机体胰岛素抵抗是糖尿病的发生原因吗,胰岛素抵抗是几型糖尿病

身边的一个朋友给我打电话，说半个月前去医院检查，医生说他检查指标偏高，让他做了一个糖耐量测试，结果说两小时血糖12.4mmol/L，已经属于糖尿病了，他有点担心，询问情况，因为两年前他曾经看过血糖，当时检查空腹6.7mmol/L，餐后两小时9.2mmol/L，糖化血红蛋白5.8%，我当时告诉他已经属于糖尿病前期状态了，应该调整饮食、运动和作息，并且建议他每天吃一片二甲双胍缓释片。

开始的时候他做得确实不错，每三个月还会检查一下空腹和糖化血红蛋白，都已经正常，于是先停止了服药。19年年底疫情的原因，定期的检查也就耽搁了，再加上他感觉一直控制的不错，也就没有在意，对于饮食和运动方面的控制也开始放松。结果，前一段时间感觉身体总是疲惫，老是饥饿，排尿也多，他有点担心，就去检查，没想到已经诊断糖尿病了，他问我还能不能恢复？

我很遗憾地告诉他，患了糖尿病应该很难逆转了，已经疾病已经进入了一个新的阶段，这和糖尿病前期不同，如果控制得当，可能病情不会继续进展。然后，他又问：还能恢复到糖尿病前期吗？

估计，很多处于糖尿病早期，或者糖尿病前期的朋友可能都会有这些疑问，这是大家对于糖尿病前期缺乏一定认知的结果，今天，我就跟大家详细聊聊糖尿病前期，这个阶段有什么征兆？以及糖尿病前期是如何进展到糖尿病！

这个问题，我们在之前的文章中有过说明，糖尿病前期，简单的说就是血糖出现异常，但还没有到达糖尿病的状态，这代表着患者已经进入了糖尿病的高危人群了，你的身体可能已经对于胰岛素有一定程度的抵抗，胰腺分泌胰岛素的功能开始减退，只不过这个阶段一些进展非常缓慢，如果你控制得当，可能在随后的生活中都不会进入糖尿病阶段。但如果没有做好预防，那么你进入糖尿病的可能性非常大，有关数据显示，有一半左右的糖尿病前期患者会在3-5年内进展为糖尿病，而这一半的人中大部分没有控制好血糖。

糖尿病前期也有标准，基本有三项

1、空腹血糖受损，即空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间

2、糖耐量异常，即餐后2小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间

3、糖化血红蛋白在5.7-6.5%之间，这个标准国外用得较多，近几年不少医疗机构也在使用。

2型糖尿病的一个重要原因是身体对胰岛素不敏感，也就是出现了胰岛素抵抗，一般来说发现患糖尿病的患者，大多是在十多年前就会出现胰岛素抵抗的问题，不过在患病前，因为人体的胰腺功能还能基本满足需求，也可以通过代偿的方式足量的分泌胰岛素，所以哪怕出现了胰岛素抵抗，但只要多分泌点胰岛素就能解决，所以血糖还能基本维持在正常水平。

但总是超负荷运转，胰腺的β细胞（分泌胰岛素的细胞）总是“加班工作”，迟早有“累趴下”的一天，这时候胰腺无法分泌足够的胰岛素去满足需求了，人体的血糖就会开始上升。不过血糖上升的初期，水平并不是很高，还达不到诊断糖尿病的标准，这就是糖尿病前期。

不过，如果这时候不加控制，胰岛素细胞的功能持续减退，一般减量到原来的一半左右的时候，这时候血糖就会大幅地升高，能达到糖尿病的诊断标准了。根据研究显示如果一个人患病后，如果维持目前正常的生活状态（不是不良的生活习惯），那么他最长可能7年就能进展为糖尿病，但如果调整生活习惯，或者用药辅助的话，那么可能会延缓这个进展。

那么能延缓多久呢？我国曾经有一项试验是针对糖尿病前期患者进行，针对两组糖尿病前期患者进行跟踪，其中一组不进行特殊的调整，一般维持目前的生活状态；而另一组则进行了大约6年左右的控糖（从饮食、运动，以及药物方面），结果两者对比发现6年内，控糖的这组患者进展为糖尿病的比例下降了一半还多，在随后的跟踪调查中发现，这种干预可以延长到干预停止后14年。所以，说糖尿病前期的患者进行控糖干预，非常有必要。

这里我们就可以看出来，正常人患糖尿病其实是有三个阶段的：

血糖正常：胰岛素有抵抗，但胰腺功能正常，血糖正常，没有血管病变；

糖尿病前期：胰岛素有抵抗，胰腺功能下降到超过50%，血糖稍高，有可能有血管病变；

糖尿病：胰岛素有抵抗，但胰腺功能已经下降低于50%，血糖很高，出现血管病变的几率大增。

什么是胰岛素抵抗？

既然说到了胰岛素抵抗，我们就多说两句，要了解什么是胰岛素抵抗，先要从食物的消化说起。在我们进食之后，食物会被消化为糖，之后经肠道吸收入血液循环系统从而在全身运行，为全身的组织细胞提供能量，在这个过程中，血糖升高后会刺激胰腺分泌胰岛素，帮助血糖下降，维持平衡。

而胰岛素抵抗则是指这时候人体的组织细胞，不理会胰岛素，不让糖进入细胞中，因此不能及时吸收过剩的糖。因此，胰脏需要分泌更多的胰岛素，才能达到正常的降糖效果。如果情况恶化下去，胰腺就可能罢工，到时候终血糖也会超出合理水平，就成了我们说的糖尿病。

糖尿病前期可能没有任何症状，但某些高危人群有可能患上糖尿病前期，所以这些人需要进行定期体检，这些人的特征也可以算是糖尿病前期的征兆：

1、年龄较大，45岁以上的人群。

2、体重超标，BMI大于23以上的人群，如果运动少，血压高（超过140/90mmHg）；或者甘油三酯高（大于2.8 mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇较低，（低于0.9mmol/L）；患有心血管疾病的患者。存在这些风险因素的人都要高度警惕。

3、患有多囊卵巢综合征的女性。

4、曾经患有妊娠糖尿病的女性，或者生过超重婴儿的女性（大于8斤）。

5、皮肤有黑棘皮症的人。黑棘皮症是一种在皮肤褶皱的地方（如腋下、颈部）呈现黑色鱼纹状的现象。一般肥胖人群有这种症状，主要是存在严重的胰岛素抵抗。

有以上情况的人，推荐2-3年检查一次血糖，排除是否患糖尿病前期的情况。不过，不同的人可能面临的情况不同，要求也不同，比如有人有糖尿病家族史，并且又胖，那么应该尽快检查，并且做到每年检查一次血糖；如果有人已经是糖尿病前期的状况了，并且体重没有减下来，那么推荐每半年检查一次血糖。所以糖尿病前期的诊断也是非常有个性化的，建议大家咨询医生。

在临床上我了解的一些人出现了糖尿病并发症，比如视网膜病变、肾功能受损、心血管疾病，也是有在糖尿病前期就出现，这是因为不同人的耐受不同，可能虽然你的血糖只是比正常高，但对于自身来说是相对较高的水平，血管无法适应，就会受到损伤。

在糖尿病前期阶段出现并发症的主要原因就是，常年胰岛素抵抗，这种情况下血糖很难控制。胰岛素抵抗越大，血糖水平越高，而血糖控制越差，出现并发症的机会也就越大。因此，及早发现胰岛素抵抗，尽早对症下药，是预防和控制的糖尿病的关键，也是避免出现并发症的方法。

为了预防这些可怕的并发症，对于糖尿病前期的患者来说，要从预防及控制胰岛素抵抗入手。预防方面，我们应保持适量的运动、以及理想的体重，从而减低因肥胖而引致的胰岛素抵抗。而对于已经确诊的2型糖尿病患者，或者血糖控制不佳的糖尿病前期患者，医生一般会开处方二甲双胍等药物去减低胰岛素抵抗。通过生活习惯的管理，药物治疗的帮助，胰岛素抵抗其实并不可怕。

糖尿病基因测试有助于管理血糖，预防糖尿病前期

以往医学界比较注重评估糖尿病的后天风险因素，但目前我国很多地方引进了有关糖尿病的基因测试，通过简单的抽血检查，能够看到一个人是否有糖尿病的高风险基因，从而对这个人进行提前预警，并且判断其患糖尿病的几率。

这样的话，如果发现你在基因测试中显示有糖尿病的高危基因，那么开始避免出现糖尿病前期，改掉不良的习惯，努力去控制饮食丶做运动丶减肥，甚至医生可以根据你最近的检查情况，提前采用一些药物保护胰腺细胞，从而推迟或者阻止血糖升高，避免出现糖尿病前期甚至糖尿病的情况。

此外，基因测试也可以推算糖尿病病人将来患上并发症的风险，包括心血管疾病、中风和肾衰等等。如发现患者本身带有糖尿并发症的高危基因，医生也可以更积极处理患者的一些慢性病的问题，大幅降低患病几率。

可见医学科技发展带来的是，将治疗糖尿病的起跑线推前，帮助病人和医生有更为清晰的目标去管理糖尿病。

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