乳牙蛀了有必要补吗,儿童乳牙蛀了有必要补牙吗

很早之前就有跟大家分享酒酒牙齿上的小白点——蛀牙前期（或叫脱矿），后来无论我们怎么小心保护，蛀牙还是继续发展了，酒酒的门牙还是蛀了。

我带酒酒补牙，补了两次。第一次补了以后，很快就掉了，就又约了另外一个牙医去补。每次带酒酒看牙，尤其是说补牙，酒酒外婆白眼都要翻上天了，说酒酒的牙齿那么好，补什么啊补，反正都要换的……

我把酒酒的牙齿照片给她看，放大了给她看牙齿上的脱矿的小白点和蛀洞，外婆还是视而不见：有什么嘛！我看酒酒的牙齿好得很……

“乳牙迟早都要换，干嘛费那么大劲去补它呢？等它自己掉不就行了？”相信不少人和我妈一样，对带孩子补乳牙很不解。

虽然我们绝大部分人拥有乳牙的时间不过短短几年，但乳牙的重要性不亚于恒牙，健康的乳牙能够帮助孩子正常饮食和讲话，并能确保恒牙健康、顺利地萌出。

大多数时候是，但也有例外。

牙科医生一般会结合三个因素来考虑小朋友是否需要补牙：

距离换牙还有多久？

如果孩子的乳牙已经松动或者还有大约不到一年就换牙了，牙医可能会建议父母通过刷牙、用牙线等方式改善口腔卫生，并定期带孩子检查牙齿——3个月或者6个月看一次牙。

随着恒牙的萌出，乳牙牙根会逐渐消失。所以牙医可以通过X光检查孩子乳牙牙根来估算距离换牙还有多久。

估测牙洞大小

有时，牙齿上只有一个很小的“龋齿斑”。龋齿斑是牙釉质轻微受损的区域，是导致蛀牙的细菌刚开始入侵牙齿、在牙齿表面留下的痕迹。针对这种情况，牙医通常会建议观察蛀牙区域是否进一步变大。因为通常这时可以通过改善口腔卫生、多刷牙来预防蛀牙变严重。

左边是健康的牙齿，中间是有牙菌斑的，右边是龋齿和蛀洞

在实际医疗中，牙医通过X光或临床检查看到的多数蛀牙都已经侵蚀到牙本质。牙本质比牙齿外层的白色牙釉质更加柔软、多孔。如果牙本质已经受损，那么蛀牙会越来越严重，因此牙医会建议通过补牙来修复牙齿。

假如牙洞较大，并且存在于牙齿的多个表面，牙医则会建议使用人造牙冠来修复。

若是牙洞过大，已经无法补牙或者固定牙冠，牙医可能会建议拔牙。

龋齿传染风险

我们很多人以为蛀牙和其他传染性疾病不一样，但实际上，龋齿是由某些特定细菌引起的（比如变异链球菌），这些细菌很容易在孩子的牙齿之间传播，也可以传染给其他人。因此如果对其置之不理，其他牙齿也可能会长蛀牙。如果龋齿有变严重的趋势，牙医可能会建议治疗，从而保护其他健康牙齿。

这也是为什么提倡家长要避免与孩子共用餐具、也要避免将大人的口水传给孩子。此外，我们大人也需要积极治疗自己的蛀牙、养成良好的口腔卫生习惯。如果大人有蛀牙而没有治疗，口腔内便有较多的细菌，更容易把细菌传给孩子。

“会导致其他牙齿龋齿”也是多数情况下乳牙龋齿需要治疗的原因之一。另一个主要原因是会对恒牙产生影响。

尽管不少家长认为补乳牙花钱又费时间，乳牙早晚会掉，所以并不重视幼儿牙齿治疗的必要性，但如果不及时治疗，很可能引起某些长期问题。比如，如果孩子的龋齿非常严重，那么恒牙有可能在萌出之前就遭到破坏。

同恒牙相比，乳牙牙体硬组织薄，矿化程度低，因此在刷牙、清洁和口腔护理时需要更加注意。乳牙龋齿会迅速发展成非常大的蛀牙，甚至需要根管和牙冠治疗。如果不引起重视，还会导致口腔感染，引起疼痛和肿胀。

因为乳牙健康有助于恒牙发育和牙列形成，所以我们应当让孩子尽可能长时间保护乳牙。如果乳牙被拔出或因感染而脱落，可能导致后期恒牙长出后需要正畸、甚至做矫正手术。而且原本恒牙可以长整齐的孩子也可能因为乳牙龋齿的问题而不得不接受牙齿矫正。

影响营养：

不及时治疗蛀牙会导致孩子进食疼痛和不适，导致孩子不愿意吃饭，从而影响整体营养吸收。一些健康的食物质地本来就比较硬，比如苹果、胡萝卜和芹菜，如果孩子因为口腔疼痛而不愿意吃这些食物，他们自然会更容易营养不良。

影响讲话：

牙齿会影响发音标准。蛀牙、牙齿腐烂和掉落等问题会引起言语障碍，影响孩子正常说话，使他们失去在公共场合讲话或与他人交流的自信心。

自信和外表：

牙齿变色或缺失会导致孩子丧失对自己外表的自信。如果他们觉得自己的微笑不好看、牙齿看起来不健康，可能会避免微笑或露出牙齿。对外表缺乏信心将对孩子的社交生活产生持久影响。

美国儿科牙医学会（American Academy of Pediatric Dentists）2014年的一份报告显示，到5岁时，美国有接近60%的儿童存在某种程度的蛀牙；而根据中国的一个口腔流行病学调查（2015年），中国5岁以下儿童乳牙患龋率高达71.9%。如果不加治疗，龋齿可能会导致感染、咀嚼困难，甚至营养不良。还有一些研究显示，蛀牙引起的疼痛可能会影响孩子在学校的学习。

朋友家小朋友所在的幼儿园体检，结果发现班里超过一半的孩子都有蛀牙，而且一蛀就是4颗，8颗?

现在普遍的建议是，孩子第一次看牙医的时间应当在满1岁之前，并且之后每半年一次。只有这样，牙医才能和父母一起帮助孩子养成良好的口腔卫生习惯和健康饮食以保护牙齿，并在蛀牙问题变得严重之前进行治疗干预。

蛀牙长在孩子嘴里，家长可能很难及时发现孩子已经有了龋齿。如果孩子总是出现口腔敏感或疼痛，吃冷、硬食物时出现牙齿疼痛或不适，那就需要留意是不是已经长蛀牙了。

梅奥诊所给出的龋齿症状：

牙痛，自发性疼痛或无明显原因的疼痛

牙齿敏感

吃甜、热或冷的食物时出现轻度至剧烈疼痛

牙齿表面出现明显的孔洞或凹坑

牙齿表面出现棕色、黑色或白色污渍

咬合时感到疼痛

出现这些状况后应尽早安排预约牙齿清洁并检查牙齿健康状况，以便及时展开治疗。

孩子长了蛀牙，家长该怎么办？

如果孩子长了蛀牙，我们可以采取的措施包括以下这些：

再矿化：

正如前面提到的，如果牙洞不大，牙医可能会建议让牙齿自行修复。这是因为唾液含有硬化牙釉质的蛋白质、酶和化合物，可以帮助牙齿实现自我修复，甚至能让牙釉质再度“矿化”。若是蛀牙不十分严重又能保持良好的口腔卫生和饮食习惯，唾液分泌可以帮助牙齿再矿化。

但是，高糖、高淀粉的饮食会产生导致龋齿的物质并污染唾液，导致蛀牙越来越大。如果牙医认为孩子的蛀牙还可以再观察观察，家长要及时采取适当的护理措施帮助孩子的牙齿实现自我修复。

此外，给孩子涂氟，也是一种帮助牙齿在矿化的方式。在酒酒这一次补牙前两周，牙医先给孩子用了涂氟保护漆。氟化物可以可和口腔中的钙离子，促进脱矿的牙齿表面再矿化。再矿化过程中在牙齿表面形成的氟化混合结构，可以抑制口腔中细菌生长，增强牙齿表面的抗酸脱矿能力。

什么是窝沟封闭和涂氟，应该多大开始做？

补牙：

如果牙齿已经坏到无法自我修复的程度，就需要通过补牙填充牙洞。成人和儿童都可以补牙，牙医会用牙钻磨掉蛀蚀，然后用填充物进行填充。

常用的儿童补牙材料有复合树脂和玻璃离子。这两种填充材料都比较美观，可以模仿牙齿的天然颜色和外观。虽然玻璃离子不如复合树脂坚固，但对于乳牙的修复还是足够的。同时，玻璃离子有释放氟化物的额外好处，还可以帮助预防龋齿。

在我小时候，还有一种填充材料比较常用，那就是汞合金。汞合金主要由银、锡、铜、汞组成。它的优点在于坚固耐磨，操作简便省时，价廉物美，但缺点就是氧化后会变黑，不太美观，所以一般不用来补门牙及周边的牙齿。虽然含汞，但过去长时间的研究证据都显示汞合金材料是足够安全的。

如果孩子比较胆小、害怕补牙，家长可以先了解补牙的过程，然后讲给孩子听。孩子提前知晓补牙的过程可能有助于缓解他们的紧张。

至于补牙需要的时间，根据材料类型、蛀牙深浅等有所不同，大多数时候需要20-60分钟不等，有时候一次治疗就可以搞定，也有时候可能需要多次。

酒酒补了两处蛀洞，大概花了45分钟，他躺在我身上，天花板上有动画片，这些都是为了帮助转移一下注意力，缓解他的紧张。

牙医会用一个弹性的工具把牙龈和嘴唇撑开，但是操作的时候，还是需要孩子配合张嘴。

牙冠修复：

假如蛀牙的牙洞已经很大、难以通过补牙的方式修复，就需要通过人造牙冠在龋齿周围形成保护性结构，最大程度减少形成新蛀牙或龋齿进一步腐蚀的风险。治疗时需要先将牙齿磨小，然后将人工牙冠放置在牙齿上，最后用牙胶将其固定。

拔牙/乳牙根管治疗：

当蛀牙区域触及牙齿神经时，不仅会引起剧烈疼痛，还会导致神经感染和发炎。一旦出现这种症状，唯一的选择就是根管治疗。首先，牙医需要去除感染的牙髓（神经和血管），接着会用药物治疗感染区域。和成人根管治疗不同的是，乳牙根管治疗几分钟即可完成，无需多次治疗。

不少孩子非常惧怕牙齿治疗，家长的讲解和安抚也许起不了多大作用，这时候可能就需要借助药物来帮助孩子减轻焦虑、不适。

笑气/一氧化二氮：

笑气（也就是一氧化二氮）可用于儿童牙科手术治疗，减少手术过程中的不适感，是一种安全的镇静剂，可帮助孩子减轻焦虑。笑气会使人产生幸福和放松的感觉，能够在不引起过敏的情况下迅速起效。使用时，孩子需要佩戴面罩，通过面罩吸入一氧化二氮。一氧化二氮的作用是暂时的，属于相对安全的牙科手术药物，应在儿科牙医建议下使用。

牙科麻醉和镇静：

某些特殊情况下，孩子可能需要数次复杂的牙科治疗。牙医需要在确保有效治疗的前提下兼顾孩子的舒适度。

当孩子需要长时间接受牙齿治疗时，压力和不适会给他们带来焦虑。麻醉和镇静可以平衡牙科手术需求及治疗舒适度，避免小朋友们无法顺利接受治疗。

如果治疗过程中孩子确实需要用到镇静或麻醉，牙医会和父母讨论哪种方式最合适，方案大致包括三类：

口服镇静剂

注射局部麻醉

或者全身麻醉

医生会全面考虑孩子的焦虑程度、合作能力和治疗的复杂程度来决定使用哪种方式。

由于酒酒这次补牙的时间比较长，医生是有给他用麻药的。注射麻药时还是有点疼，这也是为什么我要躺在他身下抱着他。其实全程我比他还紧张，生怕孩子坚持不下来，感到害怕。但还好，这个过程都很顺利。

补牙后的酒酒，上门牙齿缝间的洞不见了：

每半年带孩子到医院或诊所进行一次口腔检查能够有效监控口腔健康状况，对防止蛀牙变严重非常重要。

如果还是担心孩子会长蛀牙，养成良好的口腔习惯和健康的饮食习惯才是正解。频繁进食，特别是高糖、高淀粉饮食，而没有及时、有效地清洁口腔，口腔内的有害菌利用食物代谢产生酸素，唾液不能有效地中和过多的酸素，就容易引起蛀牙。

使用含氟牙膏正确刷牙以及每天使用牙线是保持口腔清洁的重要方式。要特别强调的是，虽然鼓励孩子自己刷牙，但是在7、8岁以前，他们并不具备用牙刷有效地刷牙的技能，所以需要家长帮助和监督刷牙。总之，孩子的乳牙非常重要，值得像保护恒牙一样保护它们。

最后，希望小朋友们都能拥有一口健康的牙齿，绽放自信笑容！

参考文献：

【1】Polkadot Pediatric Dentistry, Do cavities in baby teeth really need to be filled? https://polkadotdental.com/do-cavities-in-baby-teeth-really-need-to-be-filled/

【2】Children’s Dental Health, White fillings vs. Silver fillings-What’s the difference? https://childrensdentalhealth.com/white-filling-vs-silver-fillings/

【3】Johns Hopkins Medicine, Tooth decay (caries or cavities) in Children, https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/tooth-decay-caries-or-cavities-in-children

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