宝宝经常便秘肛裂「儿童肛裂便秘是罪魁祸首」

4岁的莹莹突然大便带血，可把妈妈吓坏了，第二天一早就带着到了医院。

“大便是硬的还是烂的？”我问。判断血便的原因，首先要关注大便的性状。莹莹妈回答，硬的，莹莹平时存在便秘，一般2天拉一次大便，有时候要间隔3～4天。“血是混在大便里面的还是粘在外面的？是一开始就有血还是最后或者是擦屁股的时候有血？”我继续追问。莹莹妈打开手机，翻到了昨天的照片。大便干硬，少许新鲜血迹粘附在末段的大便外侧。她还提到，莹莹擦屁股时纸巾也有血，但排便和擦屁股都不会疼痛。

“这是怎么回事？要不要验个大便？”我把诊室的门关好，回到座位还没有坐下，莹莹妈就急切地发问，担心孩子是消化道出血。

“先看看屁股。”其实我已经心中有数了。“脱裤子，把屁股翘起来。”

小姑娘很不情愿地趴在妈妈的大腿上，我扒开她的屁股，没有发现外痔，肛门5点钟位置明显看到一道裂痕，用棉签轻轻触压时有疼痛。

果然，莹莹肛裂了。

儿童肛裂，便秘是罪魁祸首

不只是成年人，肛裂在儿童期并不少见，最常见的原因就是便秘。有些病人没有明显的便秘，但大便开头的那一段很干很粗，也会导致肛裂。

发生肛裂的那一刻会有不太严重的疼痛，出血量一般不多，可以自行止血；黏膜组织修复很快，三四天可能连痕迹都找不到了，但如果裂口发生细菌感染，则会持续比较长时间。对普通人群来说，肛裂不会造成大问题，不需要特别治疗，除非是粒细胞缺乏或者免疫缺陷的患者。

虽然一般都能自愈，但反复肛裂也颇让人苦恼，因此预防便秘很重要。

少数便秘是由于甲状腺功能低下或者结肠冗长引起的，前者是因为肠蠕动慢，后者则是结肠过长，粪质在结肠停留的时间长了，水分被吸干，于是形成了便秘。更多的便秘常找不到确切原因，可能跟体质有关。

有如下情况要警惕儿童便秘，建议及时就医：大便形态干硬；每周排便仅2次甚至更少；排便痛苦、费力，常表现为患儿抗拒大便；睡眠质量差、辗转反侧、食欲下降、生长发育受阻等。如果持续一个月以上，可怀疑是功能性便秘。

预防便秘，注意这些小习惯

虽然原因不明，但我们还是可以采取一些措施减少儿童便秘。

首先，改善饮食结构，增加纤维素含量。蔬菜水果和粗粮可以增加粪便体量改善便秘。水果中的火龙果、香蕉，粗粮中的番薯等能够通便；蔬菜中的番薯叶、韭菜等可以软化大便，这些都可以变着花样做成小孩喜欢吃的菜式。

其次，多喝水。这也是老生常谈了。体内水分缺失时，身体会拼命吸取水分，肠道里面的粪质也会被瞄上，水分被吸收，大便自然也更干了。

另外，每天定时排便，形成一个相对固定的排便时间，肛门肌肉和直肠神经也会配合更加默契。如果孩子有了便意却因为玩得正在兴头上，不愿意上厕所，憋住的大便返回结肠，结肠会重新吸收其中的水分，让大便变干变硬，时间长了也会便秘，孩子可能会肛裂疼痛，就更不愿意拉大便了，如此大便停留的时间更长，形成恶性循环。

建议家长和孩子每天约定一个固定的时间，可选在起床后或者晚饭后，不管有没有便意都必须准时蹲厕所，有则拉，没有也蹲两三分钟再起来。这样一段时间之后，孩子会形成条件反射，肠道到特定时间也会加速蠕动，帮助孩子更顺利排便，打破前面的恶性循环。

解决便秘主要靠生活上的调节而不是依赖药物。特别提醒，不建议长期让孩子使用开塞露，以免排便敏感性下降，后续更难排便，辅助用药也建议在医生的指导下规范使用。

最后，我开了一些软化大便的药给莹莹，希望尽快解决便秘问题，减轻她因肛裂带来的排便恐惧，对以后长远解决便秘也有利。至于肛门那个小裂口，就让它自然痊愈，不必管它了。

来源：《人之初》杂志 作者：柯志勇 中山大学附属第一医院副主任医师