这个症状平均5人里面就有1人在患医生教你如何自查

黑锅在4月1号的时候发了一篇名为《这个症状，平均5人里面就有1人在患，医生提醒：鉴别诊断很重要！》的文章，有幸中选头条精选文章。

文中讲了对于健康人常见的引起髋关节疼痛各大主要疾病，以及各个疾病有何特征，如何鉴别诊断等等。

得个青云计划是非常开心的，但文章有点美中不足的就是写太长了，以致于很多东西都没有写全......

因此，本篇文章为上一篇文章的续集，主要写写对于引起髋关节疼痛的各个疾病，你通过哪方面的自查可以初步了解自己是否得了某个方面的病？希望能有更多人可以看到这篇文章！

行走步态：所有伴有严重疼痛的髋关节病变都会影响你的行走。因此通过检查患者行走的步态，下蹲是否能忍耐，以及检查患者行走的能力等，都对于我们评估自己的髋部病变有密切关系！

关节活动度：评估髋关节内部是否完好，方法是被动内旋和外旋髋关节，也就是转转脚，如果会引起疼痛或者旋转受限则提示关节内存在问题。

如果有就需要立即评估股骨有没有骨质坏死、隐匿性骨折、急性滑膜炎或肿瘤的转移性侵犯。

如果关节活动度正常，则触诊转子囊。因为滑囊炎是局部的疼痛，跟关节没啥关系！

如果前面都没有事，那就继续查腰椎神经（直腿抬高）、股外侧皮神经（股骨外侧的感觉）等。

是不是听得一头雾水，慢慢往下看，你总能学习到某些知识！

要求自己在检查室内行走，其实说白了就是看看自己走多了会不会诱发髋关节周围的疼痛，虽然有时候有点不太人道！

正常走没有发现问题，就要求自己用脚尖行走和脚跟行走，以加强检查的效果。

股外侧皮神经受压导致的感觉异常、转子滑囊炎及轻度的髋关节炎等不严重累及关节的病变，对患者步态都起不了多大的作用，换句话说有这些病的患者，步态基本是正常的。

相反，对于严重的髋关节炎、股骨头坏死、甚至肿瘤转移至股骨处，腰椎问题引起的下肢疼痛等，都可能导致行走障碍、步态改变及无法顺利改变自己的姿势。

爬床：自己站在一张床附近，慢慢爬上身边的检查床，观察自己变换姿势是否病变。

这一个动作要求你有一个灵活的髋关节、强壮的肌肉及正常的腰部神经没有被受压。

不能做到这种爬床变换姿势的病有：严重的髋关节炎、股骨病变（包括股骨头坏死、转移性病灶、骨折）、腰骶椎功能严重受损、肌肉支撑丧失等；

能做到爬床这个动作的一般考虑可能是：股外侧皮神经卡压、髋关节周围滑囊炎等局部病变引起的疼痛，即使有影响，也是非常轻微！

下蹲：你还可以在可忍受疼痛的范围内尽量下蹲。

你下蹲的能力受到转子囊（释放润滑液）润滑能力、支撑肌肉及髋关节的影响。

因此，对于中重度髋关节炎、中重度滑囊炎以及可降低支撑肌肉有效肌力的所有病变都可能影响下蹲。

3、下肢内旋和外旋

自己像下图一样内外旋转一下下肢，看看髋关节的内旋和外旋角度有多大，以评估髋关节是否完好，以及有无疼痛和僵硬（如果有可能，可以在家人跟医生的检查下操作，后者效果更佳）。

会降低内旋和外旋角度的原因包括：骨关节炎导致的关节软骨丧失和髋臼骨赘形成，以及急性滑膜炎引起的疼痛和肌痉挛。50岁患者的髋关节内外旋角度平均为45°-50°。

重度骨关节炎、急性滑膜炎以及化脓性关节炎可将内外旋角度降低至5°-10°（以下图左脚为标准0°，内外旋各5-10°，那是旋的很少了）。

4、转子囊触诊

以下几个都是针对于特定病的一个查体！再有一个大致疾病方向之后，再做具体疾病的判断。

转子在体型不胖的人身上可以摸到，大家也可以尝试着摸一摸，就是髋关节外侧摸到的那个突起的骨头。

转子囊触诊的时候，你可采取坐位或侧卧位，如下图所示。

滑囊炎是最常见的转子压痛原因。

最常见，但并不意味着是唯一能引起这个部位压痛的，对于一些股骨的隐匿性骨折、应力性骨折以及转移性疾病（如肿瘤转移到这里的）也可引起这个部位的明显压痛，需要注意！

当你的髋关节经过上述的测试都没有出现异常，运动一点都没有影响，但是就是有髋关节外侧的感觉异常时，就要怀疑是否存在感觉异常性股痛的可能了。

这个时候就要检查一下大腿前外侧皮肤的感觉，这片区域受股骨外侧皮神经支配，只提供皮肤感觉，而跟运动功能无关。

测试皮肤的轻触、针刺和深度痛觉。轻触觉一般使用棉花或者棉签来执行，像上图一样。

感觉丧失（感觉减退）或感觉增强（感觉倒错或感觉过敏）都是该病的特征。

使用直腿抬高试验来确定神经根的刺激程度。

正常人直抬腿抬到这个角度为60°是没有问题的，但自己或者在别人帮助下抬腿抬高到60°或者低于60°的时候，如果出现背部、腿部或者臀部疼痛时，则为直腿抬高试验阳性。

这个时候如果你弯曲膝关节往往可以缓解疼痛，但如果脚趾向上勾则会加重疼痛症状，那更说明病变主要来之腰部的神经根受到了刺激。

十有八九的可能是个腰椎间盘突出方面的疾病，你就知道可能要往腰部这方面的问题靠一靠了！

但目前有研究表明，直腿抬高试验的敏感性约为0.80，但特异性较低，约为0.40。

换句话来说：虽然阳性结果没有特异性，也不能100%说明就是神经根受压，但得到阴性结果时往往不太可能为椎间盘突出【1】

其他的很多自查的方法，如下肢神经系统检查、骶髂关节触诊、下肢脉搏触诊、视诊骨盆的倾斜情况等也有助于我们帮助自己自查出到底是哪一方面出了问题，但鉴于方法复杂，对于没学过医的你来说有点难以理解，在此不一一赘述。

写本文章的目的，不在于鼓励有髋关节周围疼痛的你讳疾忌医，自己当医生......这是最不明智的做法！目的在于在出现疼痛时候，能够对自己存在的问题做一个初步评估，做到心中有数！

对于轻至中度髋关节周围疼痛、步态正常且髋关节活动度正常的患者，可以采取经验性治疗并避免进一步检查。经验性治疗包括：

•尽量减少负重活动（行走和站立），所有的疼痛第一时间就是休息，别再造啦！

•尽量避免体力要求高的劳动，比如说腰痛还去搬砖，别作行不？

•避免直接压迫外侧髋部，尤其是转子滑囊炎，一压就痛，还拼命压，炎症反复刺激是好不了的！

•每日做交叉腿被动伸展运动，前提是以不引起疼痛为主。

•使用非甾体类抗炎药（NSAID类）7-10日，消炎止痛对症。

如果使用了这些方法后，疼痛没有好转反而加重，或者好转的不彻底，那请尽快到医院就诊，让医生来为你的病头痛好了，千万不要讳疾忌医！

1、Deyo RA, Rainville J, Kent DL. What can the history and physical examination tell us about low back pain? JAMA 1992; 268:760.

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