血糖不高尿里有加号怎么回事「十几年体检血糖不高尿糖加号杭州阿姨这是啥情况」

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上午，五十多岁的韩阿姨拿着尿常规的检查报告单，来到杭州市红十字会医院内分泌科门诊，找刘恺远医生：“刘医生，我每年都体检的。十几年了，报告单上的尿糖这一栏总是有加号，但我没有高血糖，应该不是糖尿病，所以一直也没来看过病。”

刘恺远立刻给韩阿姨测了空腹血糖，结果是5.24 mmol/L，确实属于正常值。

尿糖在什么情况下会升高？

刘恺远说，正常情况下，肾小管可将肾小球滤液中的葡萄糖几乎 100% 重吸收回血液，尿液中含糖量甚微，所以正常人尿糖检测是阴性的。

但当血糖浓度超过一定水平——肾糖阈160~180 mg/dL（8.96~10.08 mmol/L）时，经肾小球滤出的葡萄糖超过了肾小管重吸收的能力，尿中开始出现葡萄糖，即尿糖阳性。

所以，如果出现尿糖升高的情况，首先要考虑糖尿病。进一步检查血糖，包括空腹血糖、餐后2小时血糖，必要时还要做“糖耐量试验”等检查。如果患者血糖也高，则为糖尿病。

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可是韩阿姨十几年的体检结果都是尿糖高，血糖正常，这是怎么回事呢？为了明确病因，刘恺远建议她住院进行进一步检查。

尿糖升高，一定是高血糖吗？

刘恺远提到，尿糖和血糖的升高可分为两种情况：

情况一：尿糖高，血糖也高

血糖增高性糖尿

一般见于早期糖尿病患者。糖尿病患者的血糖超过 8.96 mmol/L，就会出现尿糖阳性。

暂时性糖尿：

饮食性糖尿，如大量进食糖类、静脉输入葡萄糖或者剧烈运动后导致血糖突然升高，从而导致尿糖阳性。这种情况下，一般几小时后，血糖和尿糖就会恢复正常水平。

应激性糖尿，发生颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时，肾上腺素或胰高血糖素分泌过多或延脑血糖中枢受到刺激，可出现暂时性的高血糖和糖尿。

情况二：尿糖高，血糖不高

假性糖尿

服用大量维生素C、阿司匹林、头孢抗菌素等药物后，或者进食大量含维生素C丰富的水果后，也可能使尿糖检测呈现阳性。实际上这是假阳性，血糖并不会相应升高。

肾性糖尿

血糖浓度正常，但由于患者肾小管病变，导致葡萄糖的重吸收能力降低，部分糖从尿中漏失，引起尿糖试验阳性。常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、家族性糖尿和妊娠期等。

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刘恺远分析，由于韩阿姨没有服用过影响尿糖检测的药物，可能是肾性糖尿；之前也没发生过其他肾脏疾病，所以很可能是由基因突变引起的家族性肾性糖尿。

经过基因检测，刘恺远发现韩阿姨确实是基因发生了突变，属于家族性肾性糖尿，表现为持续的糖尿，且血糖不升高。当这类患者的尿糖升高时，一般不会影响肾功能或代谢状态，所以也不需要进行特殊治疗，出现低血糖时，对症处理即可。

刘恺远为韩阿姨做了详细解释，叮嘱她要避免长时间饥饿，预防低血糖。困惑多年的疑虑解开，韩阿姨感觉心里的大石头总算落了地。

主要文字来源：内分泌科 刘恺远

党政综合办公室编辑

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