北美华人医生新冠科普居家监测重症不要单看血氧指标

·血氧饱和度检测受很多环境因素影响，如果低于标准，可以走动一下，如果血氧又上去了，说明是呼吸不够。

·如果感觉血氧仪测不准，可以换个手指的位置，取最高一次的那个值，就是最真实的。

北美华医联盟线上新冠科普讲座。直播截图

“2020年12月，是美国疫情最艰苦的时候。”美国呼吸重症科医生张彦红还记得，那时候还没有疫苗和药物，好多年轻人需要住院，双腔通气高流量吸氧，“我们尽量能不插管就不插管，因为从临床上看，插管的病人恶化和死亡更快。而且在ICU（重症监护室）观察，好多病人在阿尔法、贝塔毒株时期形成肺纤维化，经过漫长的两三个月，吸氧才逐渐撤掉。”

张彦红发现，此后随着疫苗接种越来越多，更多是没打疫苗的人被感染入院，到了去年12月，奥密克戎出现后逐渐占据主导，最高峰时美国每天上百万人感染，但住院的并不多。“后来就发现，好多打了疫苗的人，检测是阳性，但并没有像早期毒株一样侵入肺部，而只是上呼吸道感染。”他说，如今美国的现状是，医院里偶尔有一两个重症病人，本身有癌症或免疫缺陷，还会引起肺炎，“但现在都很少。”

美国儿科医生石应珊在去年12月也感受到了儿科门诊高峰，一直持续了两三个月才好转，“当时病人像潮水一样划过来，我们天天（防护服）换了脱脱了换，不知道尽头在哪里。”她了解到，目前国内儿科医生资源也特别紧张，有的地方医护人员以30%～50%的速度感染。她建议家长尽量使用妇幼保健院的网络诊疗咨询，减少去医院增加感染风险。

多位北美华人医生表示，目前美国流感患者多于新冠患者，对新冠的重视程度也已低于流感。北美华医联盟主席、血管科医生高磊预测，明年五六月份，世界卫生组织（WHO）就会宣布新冠大流行结束。针对如何控制院内感染，他建议，医院发热门诊和急诊要具备快速的核酸检测能力。“在美国，我们一般都是在两小时之内一定要出三个病毒的报告：流感、新冠、RSV（呼吸道合胞病毒），这样的话可以减少医院内的交叉感染，避免医护被感染到，引起医院的减员。”

北京时间12月18日，北美华医联盟举办一场线上新冠科普讲座，7位华人医生及药师面向国内听众答疑解惑，分享在美国医院抗疫三年的经验。在讲座中，他们给出了许多实用建议，包括轻中症的居家健康监测和用药，儿童护理的注意事项，不同年龄段的心理调节等。澎湃科技将讲座中的问答要点整理如下。

居家如何重症监测

曾广斌（速诊部全科医生）：首先要知道自己的风险水平。如果年龄大风险水平就很高了，第二个，如果有基础病，如糖尿病、肺病、心衰等，风险因素进一步增加。第三个，临床表现上，如果只有上呼吸道感染的症状，像流感、感冒一样，就是轻症，只有下呼吸道感染、肺炎，才是中重症。怎么判断？你有没有呼吸困难，是不是走两步就喘气，说话上气不接下气，这是比较重要的，要对自己的病情轻重有一个初步的分析。

假如能够用家用血氧仪测血氧就最好了。不过要注意，夹在手指上测血氧，受很多环境因素影响，大家千万不要单看这一个指标。我经常接到有人给我打电话，血氧只有88了，很害怕，要叫救护车，我说你再动一下，走两步，血氧又上去了，说明是呼吸不够。有的人因为害怕发烧，呼吸都是浅呼吸，这个血氧就不准。假如是真正的缺氧，越走动血氧降得越低。大家要注意监测自己的病情，假如病情加重，是要去医院的。

张彦红（呼吸重症科医生）：国内每个家庭备个血氧仪是最方便的。如果感觉测不准，可以换个手指的位置，取最高一次的那个值，就是最真实的。如果血氧饱和度低于94%，要注意观察，越来越低的话肯定要去医院吸氧。住院的话常规是小流量吸氧，如果不够就高流量吸氧，再不行就用无创通气，国内叫双腔通气，大面罩罩到脸上。

曾广斌医生分享ppt。直播截图

王涛（普内科医生）：美国建议新冠患者住院的标准是，血氧饱和度低于94%，呼吸频率每分钟大于30，这个病人就等于出现非常明显的呼吸窘迫的状况，赶快来急诊，拍一张胸片，如果内部浸润（肺渗出）超过50%的话，是一定要收治住院的。

曾广斌：在家里就是一般的支持治疗。我总是跟病人强调三点，第一个休息，不要认为现在（感觉）不错，就要做事了，千万不要，你就是要休息，因为这个时间正在跟病毒搏斗，你的抵抗力和休息好坏非常有关系。第二个，一定要补充水分，补充足够的营养。跟病毒搏斗的过程中，需要的抗体全是蛋白，假如营养不够的话是不行的，所以你要强迫自己吃好喝好。除此之外，要做呼吸锻炼，就是深呼吸，因为它影响肺部。另外一个，居家一定要注意隔离和通风，要戴好口罩，不要影响到其他人。

王涛：呼吸锻炼，可以想象为让肺就像大的蜂箱一样拉开伸直。有时候我会教病人腹腔运动，手要伸展开，让胸廓都拉开。还有家里不要喷那么多消毒液，因为对呼吸道有刺激，可能引发咳嗽。不用搞太多花哨，想一想你以前怎么对付感冒，这一次还会有效的。

儿童新冠患者何时送医

石应珊（儿科、新生儿科医生）：奥密克戎现在发病真的很轻，家长不要惊慌。根据美国今年6月的报道，奥密克戎患病率，儿童是成人的18.2%，再患病率是0.2%～0.5%，住院率目前是48/100000，儿童死亡率非常低，百万分之一。家长要盯住孩子，三个月内的小宝宝最好是测肛温，其他大一点的孩子一般腋温比较准确。发热（40摄氏度以下）其实有潜在益处。目前没有循证医学证据表明，高热会使脑损伤风险增加，所以不要惊慌。

石应珊医生分享ppt。直播截图

孩子一般都是活蹦乱跳，盯着你有眉有眼的没问题，不动不吃就有问题，特别是烦躁不安的，就是在挣扎了，一定要小心，可能后续变成嗜睡醒不过来了。高热方面，39度到40度可以在家里想办法退热，如果到40度不退热，要求医，40度到40.5度，这时就奔急诊室了，而且还取决于年龄身高和疾病。

再一个紧急情况。如果孩子表现呼吸急促，不喜欢玩了，我们一般把衣服一拉上来，看胸部幅度，在抽动了，这种就有问题。有的孩子耐受很好，倒下来的时候就是重病的时候，他已经呼吸困难了还在那玩。呼吸率非常重要，可以拿个表数数，小宝宝每分钟可以到60，到了70、80就有问题了，婴幼儿一般每分钟20～30，到了40、50就有问题了。

晚上还有可能加重，睡不着，连着咳嗽、呕吐、腹泻，就得送医院。家里能看到的最重要的信号就是尿量少了，十个小时没有尿，就该到医院去了。还有皮肤、嘴唇苍白、灰白，也是重症信号。这三年来，神经系统症状看到的比较少。

家长千万别给孩子用感冒颗粒、柴胡颗粒、小儿氨酚、连花清瘟等中成药，还有什么蒸熏、醋熏、放血、刮痧、输液的，千万别用，轻中症的孩子只要在家休息，退热处理就给对乙酰氨基酚和布洛芬，注意不要一起给。中国人好多都喜欢输液，说句实话，（和吃药）退烧一样的，要是能吃能喝就不需要输液。

物理降温可以让孩子舒服一点，比如：穿宽松衣服，不要穿太多，不要捂着；房间通风，温度不能太热，保持在24摄氏度或者以下；勤喝水或流质食物，水温不要太烫，比体温低一点，也可以帮助降温；还有温水洗澡、温水擦浴。不推荐冰水或酒精擦浴退热，不推荐糖皮质激素退热，不要用阿司匹林退热，因为可能和Reye综合征有关。

哪些患者适用Paxlovid

陆芸（临床药师，药学博士）：用药非常重要的原则，就是一定要对症用药，有一句古话叫“是药三分毒”，如果没有临床数据证明药物确实起作用的话，可能不会带来好处反而带来伤害。

辉瑞新冠药Paxlovid（奈玛特韦/利托那韦片）有明确的临床数据，美国FDA授权紧急使用。它的适应征，首先是轻中度确诊病人，年龄在12岁以上，体重大概40公斤以上，而且有重症发展风险，满足这三个条件，这个药是有效的。美国药物非常紧缺时，先划定在了75岁以上患者使用，后来降到65岁以上，现在是50岁以上。高风险人群包括，有慢性肾脏疾病，在做透析，或有严重慢性疾病，如糖尿病、心血管病、肺病，或者做了放化疗的肿瘤病人。在出现新冠发病症状的五天内，连续用五天的疗程（一天两次，早晚各三粒），临床数据显示可以减少89%左右的重症死亡率。五天过了之后就没多大意义了。

它的毒副作用是可能造成肝脏问题。这个治疗组合里的利托那韦片，把肝药酶给阻断了。所有药物都通过肝脏代谢，代谢有不同渠道，相当于有高速公路和低速公路。利托那韦把高速公路堵住了，让奈玛特韦的血药浓度升高，阻断病毒的复制酶，达到抗病毒作用。利托那韦是非特异性的阻断，可能和很多通过肝脏代谢的药物产生相互作用。

绝大多数人对Paxlovid耐受还不错，常见的副作用是味觉改变，腹泻，血压升高，肌肉疼痛。如果患者对药物过敏、肝肾功能不全、怀孕，或者在使用避孕药等各种药物，要找医生或药师咨询用药。

比如正在使用他汀类药物降脂的心脏病患者，比较好的方法是把降脂药暂停，完成Paxlovid 5天疗程之后再重新吃药。房颤病人使用的抗凝药物、肾脏移植病人使用的免疫抑制剂、精神科药物等，这些药物相互作用比较复杂，我们医院有个手册有12页A4纸，还不那么全。一定要在相关专业人士指导下用药。

退烧药用布洛芬还是泰诺

陆芸：泰诺通过肝脏代谢，如果肝脏不好，尽量用布洛芬。布洛芬对肾脏有一些毒副作用，如果肾脏不好，或者消化系统溃疡的话，也建议用泰诺，避免用布洛芬。用布洛芬时，注意尽量和食物一起服用，减少它的副作用。

布洛芬成人每日最大剂量是3200毫克，单次最大剂量80毫克，每天可以用3～4次。泰诺成人最大剂量，一天不要超过4000毫克，儿童最大剂量是75毫克/千克体重，每天最多5次。

布洛芬和泰诺不建议同时使用，但是可以交替使用，对减少肝肾损伤可能会有点帮助。比方说，一般吃饭时可以用布洛芬，减少对胃肠道的伤害，如果空腹时候烧起来，用泰诺比较好，睡觉前可以用布洛芬，它的药效持续时间会长一点，这个时候可以吃点东西和药一起服用。

过期的药物，不仅药物效果会降低，可能有害的杂质会增高，过期的药物应该马上扔掉。

儿童和基础病患者如何打疫苗

石应珊：近几个月，美国6个月到5岁的孩子开始打疫苗，11月开始，美国FDA和CDC发出推荐指南，6个月以下的孩子也建议打疫苗。我们医院现在对6个月到5岁的孩子，人人都建议打疫苗，确实疫苗可以预防小年龄孩子重症风险，现在打了疫苗的孩子没有一例回头来找我的。我自己的孙女已经打了两针，如果国内疫苗可以给6个月到5岁的孩子打，希望国内的爸爸妈妈带着孩子去打疫苗。

陆芸：老人如果有基础疾病或者免疫抑制，要不要打疫苗，美国这里是需要打的，而且对于这样的老人，要多打一针。普通人打两针疫苗就完成了接种，对这样的老人，美国的标准是要打三针。

曾广斌：疫苗是主动预防，比任何其他措施都重要，有机会的话，疫苗一定要打全，过了6个月就没效了。

新冠疫情中的心理调节

徐明（精神科医生）：焦虑是我们正常情绪的一部分，我们每个人都有焦虑，包括新冠开始的时候，有这种焦虑是正常的，因为我们对新冠病毒都不了解。当然过度焦虑就会引起失眠、抑郁等症状，需要用科普来教育大家正确认识病毒。

青少年是一个寻求自我和社会认同的阶段，也是大脑对外界的反应最敏感的年龄，新冠导致的隔离和线上教育容易引起焦虑。对青少年来说，最重要的是尽量保持和线下教育一样的生活和学习规律，定时起床，遵守上学时间，规律饮食。这有助于培养青少年的自律性、耐心、适应性。另外，尽量保持和线下教育一样的同伴关系，开展线上运动、游戏、比赛，共同做项目，避免一个人玩游戏。这也可以培养青少年的创造性、社交和技能。

中壮年是一个成家立业的阶段，焦虑压力的来源有事业、培养下一代、照顾上一代。遇到的难题有如何辅导孩子、担心传染父母或者不能很好地照顾他们，需要和工作单位建立通畅有效的联系，做好孩子的模范，和父母沟通好。

老年人是最高危人群。青少年和中壮年可以帮助我们的父辈，在线上搞搞广场舞、打麻将。老年人很喜欢带下一代孙辈，可以思考怎样用新的方法和他们交流，减少老人的孤独感。还有一个很重要的是医疗系统，老人不太会使用电子系统，需要年轻人帮忙协调。我们会给老年人开3到6个月的药物，减少他来诊所的时间。