殊途不同归的激素类检测到底何时抽血才最合适

作者：傅荣

单位：湖北省中西医结合医院(新华医院)检验科

虽然医院检验科都出过一本《临床项目检测手册》，里面囊括了几乎所有临床标本的采集工作，但对于一些特殊项目也不尽详细。临床医生还是有些疑问，比如“性激素检测”——到底应该什么时候来抽？生长激素又当何时？皮质醇检测非要早上八点抽血吗？

采血是否规范直接影响到检验结果能否真实地反映出患者的状况，干扰临床判断和决策。其实以上问题都是与激素检测相关。我们人体分泌的几乎所有激素，都存在较为规律的分泌时相，或周期性分泌；或脉冲式分泌，都有属于它们自己的曲线。

女性性激素

对于女性性激素来讲，它的曲线就是基于月经周期规律起伏，周而复始。

因而看报告单，男性患者每一项只有一个参考范围，但女性患者大部分项目都分“卵泡期”、“排卵期”、“黄体期”、“妊娠期”、“绝经期”等几行。对于同样的项目，临床想从这个项目里窥知的“秘密”不同，采血的时机也是不同的。

1.当评估卵巢的功能状态时，所有项目在月经周期的第2-5天（卵泡生长初期）进行采血，这个时期也是评价患者基础激素水平的最佳时期。

2.当判断排卵是否正常或评估黄体功能时，一般要求孕激素在月经周期的第21天（黄体中期）进行采血；

3.对于月经长期不来又急于了解结果时，则任何一天都可以采血，这个时间段就默认为月经前的时间。

当然还有其他诸多因素可以引起PRL脉冲分泌，包括睡眠、进食、哺乳、妊娠、同房、应激状态——早餐没吃低血糖；赶公交气喘吁吁；到了医院挂号被奇葩病友插队；电梯苦等不到爬楼梯大汗淋漓——这个时候一伸胳膊抽血，多数是高的。

所以PRL采血要求上午10时且在安静状态下取血：一般要患者静坐半小时以上，而且单次低幅度升高评估价值不大，一般需两次以上综合评估。第二次复查应注意采血前避免服用激素类药物、高脂高蛋白饮食，避免情绪紧张、寒冷、麻醉、手术、低血糖、性生活、运动、乳房及胸壁刺激等情况。

人体生长激素

人体生长激素（GH）是腺垂体细胞分泌的蛋白质。正常情况下，生长激素呈脉冲式分泌，它的分泌受下丘脑产生的生长激素释放素(GHRH)的调节还受性别、年龄和昼夜节律的影响，睡眠状态下分泌明显增加。

研究表明，由于GH主要以脉冲式分泌以及半衰期仅20分钟，所以在不能确定患者是否处于脉冲式分泌期或间隔期采血的情况下，不能仅根据某一次GH的测定结果做出相关诊断。

GH检测一般无不适合的人群，检测时空腹抽血即可，建议检查前一晚要注意休息，饮食宜清淡，少食辛辣、油腻的食物，多喝水。

血浆皮质醇

血浆皮质醇系肾上腺皮质束状带分泌的糖皮质激素，血浆皮质醇测定的目的是判断肾上腺皮质功能是否发生紊乱。正常人血浆皮质醇的分泌受ACTH调节，具有一定的昼夜节律，如图1。

一般在上午8时左右分泌最多，后逐渐下降，下午4时左右分泌量较清晨最高值比下降50%或50%以上。至午夜或清晨1点左右分泌最少，血浆含量最低，凌晨4时分泌又开始增加。所以分别于早8时、下午4时及午夜12时抽取静脉血测定血浆游离皮质醇的含量。

来源：检验医学网