医保住院与门诊报销比例,医保看门诊怎么报销

钱江晚报·小时新闻 记者 何丽娜 通讯员 孙颖丹

“我买的药明明是进医保的，为什么我今天在药店买的时候得自己付全额？”“我是退休人员，最近住院治疗花费了1万多元，自己付了2千多，医保是怎么报销的？”……杭州医保每天都会接到许多类似的咨询，而每个人看似五花八门的情况，核心就是杭州医保的参保人员究竟能享受怎样的医疗保障待遇。

杭州的基本医疗保险主要有职工医保和城乡居民医保，其中，职工医保分为在职与退休两类人员待遇；城乡居民医保分为少儿医保、大学生医保和其他城乡居民医保（一档、二档）。在一个结算年度内，职工医保参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费先由个人账户当年资金支付，个人账户当年资金不足支付的，由个人承担一个门诊起付标准的医疗费用，门诊起付标准以上部分医疗费，由医保统筹基金和个人共同承担。城乡居民医保参保人员不建立个人账户，个人承担300元门诊起付标准，门诊起付标准以上部分医疗费，由医保统筹基金和个人共同承担。住院也是需要先由个人承担一个住院起付标准。

具体报销比例见以下四张表格。

此外，还有两点需要补充说明：在定点零售药店购药和急救车内发生的符合医保开支范围的医疗费，基金承担比例按其他医疗机构普通门诊的标准执行；规定病种门诊医疗费按住院医疗费结算，且不设住院起付标准。

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