经验分享外科引流及注意事项有哪些「引流的目的是什么 有哪些注意事项」

外科引流有预防与治疗作用。预防性引流是为了预防血液、脓液的蓄积而安置的。治疗性引流是为引流脓性分泌物、坏死组织，防止伤口早期闭合而安置的。

外科引流术，要求临床医生，精心操作，细心观察，发现问题及时处理，对引流术要高度的重视。

引流前制定周密方案

引流可使有毒物流出体外，但也会出现许多不良反应。我们要引起足够的重视，在引流前，制定出周密的方案。

1、严重污染的创口应予开放。

2、引流管或异物能增加切口感染的机会。

3、引流管为细菌逆行污染提供了途径。

4、生物可降解或低反应材料制作的引流管更好。

5、柔软的易屈的引流管可减少邻近组织机械压迫性糜烂及坏死。

6、引流可通过重力、溢流、毛细管作用或吸引而完成。

7、游离腹膜腔不能予以引流。

8、填塞既可引流又可压迫止血，但如果留置过久亦可促使化脓。

9、带孔或网眼的引流管可因邻近的组织长入而闭塞。

10、腹部引流管部位有可能成为肠梗阻、疝形成或粪瘘形成的因素。

11、引流管应尽可能早拔除。

12、引流管应该与主切口分开另戳孔引出。

13、肠吻合线处引流应该慎重。

14、被动重力引流应该尽可能低重引出。

外科引流手术并发症

外科引流手术范围广、量多，手术难度差别较大，因此并发症也是多种多样的，而且可因病人的发病部位、病程长短、感染程度和外科医生的处理方法而异，临床上，因轻视引流手术而招至严重的甚至致命的并发症不乏其例。

1、出血：多在引流术后换药、换管和并发感染时发生。

常见为渗血或少量出血，但以下情况可致大量出血：

①术后血管结扎线脱落，此情况多因术中结扎不牢，术后活动或换药时线结脱落。

②负压吸引时，吸引管与血管直接接触致使血管损伤。

③引流管压迫或长时间刺激血管而导致血管破裂。如T管引起的胆总管出血，肝脏引流时周围血管坏死破裂出血，胃管压迫和磨擦曲张的食管静脉破裂出血等。

④内引流时吻合口出血，多系止血不严或感染后引起。

2、瘘：常见有胆瘘、肠瘘、尿瘘、脑脊液瘘、支气管胸膜痿，其主要原因系逢合不当、吻合口张力大、远端梗阻、损伤和感染等。

其中肠瘘、胆瘘均为较严重的并发症，病人可出现弥漫性腹膜炎，电解质紊乱和中毒症状。支气管胸膜痿病人可出现张力性气胸，并表现明显的呼吸困难、紫绀以及休克，如不及时处理可危及生命。

3、感染：外科引流术是创伤，引流物又是异物刺激，因此引流期间致病菌极易入侵而致感染，引流时往往因医师轻视无菌操作或局部滥用药物引起混合感染。

混合感染多见绿脓杆菌，尤其是含大量坏死组织和不新鲜肉芽组织的创口，绿脓杆菌对大部分抗生素不敏感。故创口愈合困难，并可导致菌血症。厌氧菌亦是常见于混合感染的致病菌，常见于胸腔、腹腔感染及深部脓肿。如不及时发现，则病情发展迅速，预后欠佳。

逆行感染多见于胆道空肠吻合处，胆总管囊肿和胰腺囊肿的内引流术、输尿管乙状结肠吻合术等，感染的主要原因是由于肠内容物逆行所至。因此，吻合口狭窄、引流肠祥过短，均可造成逆行感染，并可反复发作，久治不愈。

4、慢性窦道形成：窦道是通达组织深部的盲管创道，管壁有较厚的癜痕组织。窦道形成的主要原因是引流不畅，反复感染，异物刺激，坏死组织或留有死腔等，引流物不及时拔除，亦可引起窦道形成。

5、引流物压迫周围组织：引流物可压迫周围血管、淋巴管、神经等引起血液循环，淋巴循环和感觉障碍。腹腔内引流管可压迫肠管引起梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症。

6、引流管滑脱、阻塞和拔管困难：引流管滑税的主要原因是固定不牢，多在病人活动时脱出，一般引流管滑脱须再次插管。否则会引起严重后果，如T管滑脱可致胆汁性腹膜炎，胸腔闭式引流管脱出可引起气胸。

引流管阻塞的原因通常是由于管腔内有脓块、血凝块、结石、蛔虫、异物等，也见于管壁扭曲或折叠。拔管困难的原因常见于固定缝线过紧，留管时间较长，管壁与周围组织粘连等；对于T管拔出时，要经夹管试验，病人出现腹痛、发热、黄疸，说明胆汁不能顺利排入十二指肠，当采取一般方法无效时，需做造影检查，以确立原因再行处理。

7、损伤：引流术可以损伤周围组织和脏器。尤其易在解剖关系不清，位置较深，临床经验不足的情况下发生，如颈部引流可损伤胸膜顶、淋巴管，压迫神经、颈静脉等，胸腔引流可伤及肋间血管、神经、膈肌、肝脾等，腹腔引流可损伤肠管、肝脏、膀胱、膈肌等。

骼窝引流不仅可损伤骼股血管，亦可损伤腹膜，打开腹腔，因此，术者除术前判断应准确无误外，术中亦应做到解剖层次清楚，绝对不可急于求成及存侥幸心理，否则会适得其反。

8、吻合口梗阻：吻合口梗阻的主要表现是引流液不能通过吻合口排出而使近端扩张，积液，继发感染，甚至发生吻合口痿。病人表现为疼痛、发热、腹部包块等症状，如系胆管吻合口梗阻，则可出现阻塞性黄疸。

在内引流时，多采用肠道或泌尿系管道吻合以达到引流目的，但是当吻合口过小或吻合口炎症及局部血循环障碍时，由于缺氧引起强度纤维化，最后产生瘢痕狭窄，吻合口水肿多是暂时的，经保守治疗后，水肿可以消失。

来源丨医梯研习平台

外科引流管的护理

2.1外科引流的目的
外科引流的目的是针对积存于体腔内、关节内、器官或组织的液体(包括血液、脓液、炎性渗液、胆汁、分泌液等)引离原处和排出体外，以防止在体腔或手术野内蓄积，继发压迫症状、感染或组织损害。通过观察引流情况还能及早发现病情变化。通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的。血液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。
2.2引流管护理的注意事项
手术后为了达到排除渗出物、观察有无出血、防止消化液积聚、减少吻合口张力等目的，常需放置各种引流管。一般有胃管、导尿管；置于体腔的有胸、腹腔引流管或引流条。
① 必须熟知各种引流管的作用和通向，切勿接错
② 固定妥当，以免脱落或滑入体腔内
③ 观察、记录引流液的颜色、性状及量
④ 避免压迫或扭曲引流管，保持引流通畅，必要时采用负压吸引
⑤ 维持引流装置的无菌状态，防止污染，引流管皮肤出口处必须按无菌技术换药，每天更换引流袋
⑥ 掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法
3 护理措施
3.1 积极治疗原发症，严格执行医嘱，合理使用抗生素
根据药敏试验结果选择有效抗生素，慎用广谱抗生素。执行医嘱时护士必须掌握合理用药常识，根据药物的半衰期决定给药时间，自觉按规定时间给药，积极观察疗效，及时向医生提供停药与换药的依据，最大限度地提高抗生素使用效果。
3.2　保持引流管通畅
保持引流管管道通畅，随时注意观察，不要受压和扭曲，折转成角，以免影响引流。还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。手术后经常挤压排液管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞，始终保持引流管通畅，做到准确、及时的反映病情，为能顺利抢救提供了可靠依据。
3.3　密切观察引流液的量、颜色、性质
3.3.1 应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防因液面过高所致的逆流污染。
3.3.2 注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。
3.3.3 做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。
3.4 做好防止感染措施
3.4.1 保持好病房内空气、物品，床铺的消毒隔离工作
3.4.2 置管部位的敷料保持清洁干燥
3.4.3 随时观察置管部位有无发红，肿胀等异常现象
3.4.4 随时观察水封管中液面的波动情况
3.4.5 严格执行无菌操作的规定，定时更换引流袋和引流管
3.5对患者家属进行讲解指导
及时给患者及病人家属讲解引流管装置的目的及引流液的色、量、质等情况，发现异常及时通知医生，做好伤口愈合的照顾工作，同时使家属配合医务人员进行饮食护理，饮食要定时，定量，清淡，含有丰富的蛋白质，维生素，补充全身营养，充分的休息，协助医务人员进行生活护理，增加病人的舒适感，树立患者积极配合治疗的信心，
3.6及时拔管，根据医嘱和病情好转及时拔管，引流液逐渐减少或内容清澈无渗漏20-50CC/24H时，可遵医嘱由医师拔除引流管。

手术后各种引流管护理要点是什么？

临床上应用的外科引流管种类很多，有的用于导尿，有的用于伤口，胸腔、脑腔、胃肠道、胆道等都有应用。外科引流为的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响伤口愈合。在病人应用引流管时，要注意护理。
　　⑴保持引流管管道通畅，随时注意观察，不要受压和扭曲，折转成角，以免影响引流。还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。
　　⑵应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防因液面这高所致的逆流污染。
　　⑶注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。
　　⑷做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。