基本循环结构,循环系统知识点总结

呼吸系统已经讲完了，尽管不是特别全面，但大的框架和考试涉及的知识点，基本上梳理得差不多了。这几天我一直在准备循环系统的课，但是越准备感觉问题越多。

因为循环系统的知识点不仅多，各疾病之间的关联性很强，很多知识点还特别零碎，而且跟生理学、药理学这样的基础学科牵连也比较多，很多机制原理理解也困难，三言两语讲不清楚。

比如我要讲瓣膜问题，二尖瓣狭窄第一心音增强，而二尖瓣关闭不全时，第一心音减弱，这个原因是为何，不讲机制你很难记住。这是因为二尖瓣狭窄时，左心室充盈不完全，二尖瓣位置较低，关闭时声音就比较大。这是物理知识，势能越高动能越大。同理，二尖瓣关闭不全，左心充盈较多，二尖瓣位置比较高，关闭时声音小。

尽管我讲了这个知识点，但你会发现，二尖瓣位置的高低所产生的心音大小你还是不理解，心音产生的机制你还很模糊，等涉及心音分裂问题的时候，为什么主动脉瓣狭窄会导致第二心音逆分裂，肺动脉高压为什么会第二心音通常分裂，这个通常分裂和逆分裂如何理解？你做题的时候，当看见A2＞P2的时候，你知道题目在暗示什么吗，等等。

等讲心律失常时，还要详细分类，一类是起搏点异常，比如各种早搏、房颤室颤、窦房结问题；一类是传播途径异常，如各种传导阻滞、室上速、预激综合征等。

讲心律失常必讲心电图，抗心律失常机制也要讲，不然你压根不理解什么叫心室夺获，为什么这个才是室速的标志而不是整齐的宽大畸形的QRS波，什么叫完全代偿间歇，早搏前后两个周期之和，等于二倍的窦性心律之和，这个周期，从哪开始算？抗心律失常药物，从钠通道抑制到钙通道抑制，药物代表，你还记得吗？讲通道抑制，窦房结和心肌细胞的电生理要不要讲一讲，不然你还是不太理解I类抗心律失常药，都是钠通道阻断药，却只有利多卡因不减慢Vmax，也就是不减慢动作电位的最大上升速度，这个考试经常考。

高血压问题看似简单，可你知道升压药会作用于主动脉吗？血管结构分级你了解吗？降压药又是怎么把血压降下来的？为什么心脏的跳动是间断的，但是血液的流动却是连续的？主动脉的血压二级推动原理你了解吗？等容收缩和等容舒张心动周期、压力反射调节，你还记得几个？

心血管的问题太多，我很难像总结呼吸系统那样寥寥几千字，给大家说得明明白白。循环系统要想学明白得花很多时间。所以我打算先把循环系统给大家先串一下，等把整个内科学总结完，循环系统我再单独开篇，给大家讲清楚。

大家跟着我的思路，我们把循环系统用分块的形式、用核心的几个点把一个病做个定义。就像我总结呼吸系统那样，当我提到COPD，你得想到慢支肺气肿加上气道阻塞，一秒率＜70%诊断，一秒量评估轻重。提到支扩，你得想到限制性通气障碍，咯血、浓痰、CT双轨征卷发征诊断。

咱们开始心血管的总结，很粗略，但是能让你明白循环系统都讲了啥。

循环系统分两块，心脏问题和血管问题。

血管疾病内容简单，就两个问题，高血压和主动脉夹层。

心脏问题的学习有六个部分。

1.冠脉问题

分急性冠脉综合症和慢性冠脉病，诊断靠冠脉造影。不管病人放不放支架，有两类药物必须使用，抗血小板的和调节血脂的。

2.瓣膜问题

二尖瓣问题和主动脉瓣问题，记住两个瓣膜问题，二尖瓣狭窄跟急性左心衰很像，咯血呼吸困难，主动脉瓣关闭不全有周围血管征，是因为脉压差增大的缘故。

3.心肌问题

尽管分为扩心、肥厚和限制三类，实际上考试就考前两个。扩心病有三个特点：充血性心力衰竭、附壁血栓和各种心律失常。肥厚性心肌病，非对称性肥厚，室间隔为甚，青少年猝死。

4.心律失常

起搏问题和传导问题，早搏房颤是起搏问题，室上速和传导阻滞是传导问题。这四个心律失常，临床见的最多，考试最多，知识点也最多，作为学习模板。

5.感染问题

急性和亚急性感染性心内膜炎。其中亚急性是重点，草绿色链球菌、累及二尖瓣、Osler结节、贫血、长效青霉素4-6周。

6.心力衰竭

急性慢性，左心右心，舒张问题还是收缩问题。强心利尿扩血管是经典治疗口诀。

尽管我用分类的方式把循环系统简单地说了一遍，但这些问题本质上也都没有完全分离开来，它们相互之间依然联系紧密。比如冠脉问题的冠心病，冠脉血管狭窄引起心肌缺血、甚至心梗引起心肌坏死，这个坏死，波及的就是心肌，除了心肌，心脏的瓣膜健索和电传导束是附着在心肌上的，如果心肌坏死的比较彻底，连同瓣膜的健索传导束一同坏死掉，心脏瓣膜也就出问题了，心律失常也就产生了。所以你看，冠脉问题不是单纯的冠脉问题，病根在冠脉，可问题却涉及整个心脏。

同样，一个心肌病患者，无论是扩心病还是肥厚性心肌病，因为心肌结构的改变，会间接影响冠脉的走形和供血，影响瓣膜的开启闭合，影响电生理传导，所以你看，肥厚型心肌病的患者会有各种心律失常，心电图有Q波，心梗心电图也有Q波，这又是怎么回事？以后会慢慢跟大家讲。

尽管所有问题都有交织，但问题的矛头却是固定的，只有解决原发病，才能进一步解决其带来的附加问题，就像毛主席说的，抓问题要抓主要矛盾，次要矛盾就迎刃而解了。

等把内科学总结完，我跟大家详细梳理循环系统。

血液循环系统的详细知识框架？

　　最佳答案检举 血液循环分为体循环和肺循环
　　肺循环：右心室--肺动脉--肺中的毛细管网--肺静脉--左心房
　　体循环：左心室--主动脉--身体各处的毛细管网---上下腔静脉--右心房
　　血液循环路线:左心室→(此时为动脉血)→主动脉→各级动脉→毛细血管(物质交换)→(物质交换后变成静脉血)→各级静脉→上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺部毛细血管(物质交换)→(物质交换后变成动脉血)→肺静脉→左心房→最后回到左心室,开始新一轮循环
　　血液的流动是需要能量的，这些能量主要是心脏搏动产生的，而心脏搏动的能量归根结底又是细胞中的线粒体产生的，所以心肌细胞中的线粒体含量是相当相当多的．
　　其实线粒体也是能量产生的场所，线粒体里面的活动主要是有氧呼吸的二、三阶段，而氧呼吸分三个阶段：
　　第一阶段是葡萄糖脱氢，产生还原性氢、丙酮酸和少量的ATP，这个阶段在细胞质的基质中进行。
　　第二阶段是丙酮酸继续脱氢，同时需要水分子参与反应，产生还原性氢、二氧化碳和少量的ATP。
　　第三阶段是前两阶段脱下的氢与氧气结合生成水，这一阶段产生了大量的ATP。
　　ATP又叫三磷酸腺苷、腺三磷，它主要是腺嘌呤与核糖结合成腺苷,腺苷通过核糖中的第5位羟基,与3个相连的磷酸基团结合形成，ATP起作用时就脱去1个磷酸形成ADP，这个过程会释放能量。
　　血液循环的主要功能是完成体内的物质运输。血液循环一旦停止，机体各器官组织将因失去正常的物质转运而发生新陈代谢的障碍。同时体内一些重要器官的结构和功能将受到损害，尤其是对缺氧敏感的大脑皮层，只要大脑中血液循环停止3～4分钟，人就丧失意识，血液循环停止4～5分钟，半数以上的人发生永久性的脑损害，停止10分钟，即使不是全部智力毁掉，也会毁掉绝大部分。临床上的体外循环方法就是在进行心脏外科手术时，保持病人周身血液不停地流动。对各种原因造成的心跳骤停病人，紧急采用的心脏按摩（又称心脏挤压）等方法也是为了代替心脏自动节律性活动以达到维持循环和促使心脏恢复节律性跳动的目的。

系统的学习方法都有哪些步骤

在科学技术发达的今天，可以说只要是想学习的内容，没有在互联网上找不到的。所以，如何在这种信息爆炸环境下来学习和提高我们自身能力就需要有系统的学习方法了。

一、用几个月来关注某一主题的信息

不要被流行的标题牵着走，而是去选择一个主题，然后专注于浏览和阅读与该主题相关的信息。这不仅会让我们很容易地在已有信息的基础上学习新知识，还有一个重要的好处是，它符合我们大脑的工作习惯。

二、制定学习框架

学习框架充当我们大脑思维的内部架构，为我们收集到的信息创造“空间”。有关学习框架价值的理论可以追溯到心理学家JeanPiaget所处的时代。他在20世纪20年代次使用术语“schemas(概要)”来描述将信息分类到同一模式中的过程。

概要(或框架)通过结构化和可重复的方式将新的信息和我们已知信息相关联，从而帮助我们记忆新的信息。这点其实很直观，就像把电脑放在家庭办公室里会比把它放在无序的仓库里更容易找到一样。

三、定期综合所学知识

知识综合就是“使各部分知识形成一个整体，重点是产生新的含义或结构”。这个定义来自于Bloom的认知发展分类学，它描述了思维技能的层次结构。

当前分类学版本是在20世纪90年代修订之后形成的，它将知识综合(更名为“创造”)置于这个层次结构的顶层，高于其他五种思维技能，其中包括知识应用。因此，当你对所掌握的信息进行综合时，你会从中获益良多。

知识综合具有挑战性，因为它需要根据已知的所有信息来理解新信息的能力。它不同于总结，因为知识综合重要的是融入自己的见解，而总结仅仅是短暂的信息反馈。练习这种技巧的一个简单方法就是问自己：“这篇文章的关键内容是什么?”

四、形成“信息盛宴”和“信息节食”之间的循环

为了使你能够专注于回顾、思考和应用已经获得的知识，周期性地限制自己对信息的获取是重要的。昆明北大青鸟http://www.kmbdqn.com/建议请记住，新的信息会对之前获得的信息产生干扰。