异常子宫出血服用孕激素流血还多怎么办,雌激素能引起子宫出血吗

在门诊会遇上异常子宫出血患者，即使用孕激素后半周期治疗几个月，月经还是不能调整规律，怎么办？下面分享一个案例。

小刘，女，38岁，月经紊乱7个月，阴道流血20 天，量增多3 天。孕0产0，自诉7个月前出现月经紊乱，经期缩短，经期延长至10 天，2019年10月曾经外院行宫腔镜检查 诊刮术，病理结果提示：分泌期子宫内膜。予黄体酮胶囊后半周期治疗3个月，20 天月经来潮至今，予地屈孕酮口服10天，仍有阴道流血，3天前阴道流血增多，如月经量，彩超检查子宫内膜厚约14mm； 血红蛋白 67g/L ；性激素六项提示：LH 1.99 m IU/ml, FSH 16.09 m IU/ml, PRL 9.08 ng/L ,P 0.3 ng/ml, E 2＜10 p g/ml, T 0.18 ng/ml;AMH0.33 ng/ml,诊断：异常子宫出血：排卵障碍；中度贫血；

异常子宫出血的治疗方案有两步：第一步止血，第二步调整月经周期。异常子宫出血止血方案有三部曲：性激素治疗、刮宫、辅助治疗。患者4个月前已经行诊刮术，内分泌结果提示有围绝经期改变，现年38岁，已经予孕激素治疗无效，血HGB 67g/L，子宫内膜厚约14mm，可考虑行诊刮术，但4个月前已经行宫腔镜下诊刮术，暂不行诊刮术。予达英35口服 1片，Q12小时，同时予止血、纠正贫血治疗。

异常子宫出血因4个月前曾经行诊刮术，彩超提示子宫内膜厚，暂不考虑子宫内膜病变，予口服达英1天后阴道流血逐渐减少，3天后阴道流血停止，逐渐减量维持21天。根据性激素六项及AMH，考虑卵巢功能有下降可能，因未生育，暂不上曼月乐环，继续口服避孕药调整月经周期。与小刘沟通，建议调整月经后，尽早到生殖中心助孕。