化疗引起的腹泻可以吃益生菌吗,化疗期间能喝益生菌吗

梁淑文，解放军306医院消化内科

结肠癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，对于进展期结肠癌术后的患者，化疗是提高生存率的重要治疗手段，但是后化疗可造成肠道菌群失调，肠黏膜屏障损害，导致化疗相关性腹泻(CID)，频繁性的严重腹泻使血容量减少，易引起患者水电解质紊乱，甚至休克和继发感染而危及生命, 亦会导致化疗终止，最终影响结肠癌的治疗。益生菌是一类通过改善宿主微生态平衡提高宿主健康水平和健康状态的微生物，对维护肠屏障功能，纠正肠道菌群失调、调节肠道免疫功能等方面发挥有益作用，目前在肿瘤化疗引起的CID 治疗方面日益受到关注。为了解益生菌对结肠癌术后患者化疗相关性腹泻的治疗效果，对306医院2011 年～2013 年收治的结肠癌术后化疗患者进行观察与分析，为临床提供依据。

选择306医院2011 年1 月～2013 年6 月结肠癌术后化疗并有CID 患者85 例，纳入标准为所有患者均为进展期结肠癌，均经明确诊断并进行结肠癌根治手术后病理学证实，其中男53 例，女32 例，年龄34～71 岁，平均年龄51.28±12.30 岁，平均病程7.64±3.13 月。根据治疗方法分为对照组和观察组，其中对照组41 例，按照常规治疗，观察组44 例，在对照组基础上加用益生菌治疗，两组在性别、平均年龄、病程以及既往家族史和疾病史、临床表现及腹泻分级（按美国国立癌症研究所分级标准）等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

所有患者入院后接受常规术前检查，诊断为进展期结肠癌，符合结肠癌根治术适应症，进行结肠癌根治术，术后均给予奥沙利铂 希罗达化疗（XELOX 方案），对照组应用思密达(博福- 益普生( 天津) 制药有限公司，批准文号: 国药准字H20000690）3 g，2-3 次/ 日，观察组在对照组基础上给予培菲康胶囊（上海信谊药厂有限公司，国药准字S10950032)0.21 g/粒，2 次/ 日，2 粒/ 次。观察指标主要为患者平均腹泻持续时间、腹泻治疗效果以及不良反应。效果判定标准：显效为治疗后腹泻次数和粪便性状恢复正常，患者症状消失。有效为治疗后腹泻次数和粪便性状明显好转，患者症状明显改善。无效为治疗后腹泻次数和粪便性状和全身症状均无好转。

本次研究结果显示，观察组总有效率为93.18%（41/44），高于对照组78.05%（32/41），经统计学分析，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组显效和有效率比较差异无显著性(P＞0.05)；

结肠癌是主要发生于结肠粘膜上皮的恶性肿瘤，化疗是结肠癌术后重要的临床治疗手段之一，CID 是肿瘤患者化疗过程中常见的消化道综合征，以大便次数增多和大便性状改变为主要特征。主要由于化疗药物作用使胃肠道中上皮细胞遭到破坏以及肠道正常菌群平衡失调，通过渗透作用使水分进入肠腔，导致粪便体积和重量的增加，严重的CID 不仅会降低患者的体质和生活质量，甚至危及患者生命，需要减少化疗剂量或者化疗中断，影响患者疗效。益生菌是一类通过改善肠内菌群平衡，对宿主起到有益作用的活性微生物，应用较广泛的主要分为球菌类、双歧杆菌类和乳杆菌类等三大类，目前人们对益生菌的安全性和健康促进作用已达成共识，国内外研究认为益生菌具有缓解腹泻、提高免疫力等多方面功能。CID 的主要治疗目的是控制症状，减轻患者痛苦，加速黏膜修复并预防继发性感染。蒙脱石散通过对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素固定、抑制作用使其失去致病作用，并对消化道黏膜有较强的覆盖保护能力，能够修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。

培菲康可以有效治疗CID，预防或改善肠道内菌群失调，平衡正常菌群，恢复肠粘膜正常状态和功能，降低腹泻的发生率。在蒙脱石散治疗基础上，加用益生菌可以对CID 具有明显的效果，培菲康是益生菌的一种，主要含有长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌等三联活菌。益生菌治疗和预防CID 的主要机制在于过通过生物屏障，分泌抑菌和杀菌物质，抑制或拮抗致病菌和其他微生物生长调节肠道微生态,调整菌群比例，防止或纠正肠道菌群失调，改善腹泻；也可以使肠道黏膜屏障功能增强而使肠道通透性降低，促进粘蛋白分、免疫球蛋白泌和表达并阻止致病菌及毒素粘附，提高机体对食物和正常肠道菌群的免疫耐受；纠正致炎症因子的合成与释放，从而调节肠道黏膜过度的免疫炎症反应。参与VitK、烟酸等维生素的合成。CID 常给肿瘤化疗患者带来严重的身体痛苦和心理压力，CID 的及时治疗和改善有利于患者自身的身心健康和社会良好状态的建立。本次调查结果显示，观察组腹泻持续时间明显低于对照组，且两者并发症比较无统计学意义，因此，益生菌可以缩短CID 治疗时间，提高自身抗感染的能力，促进疾病的恢复，有利于改善结肠癌术后化疗患者的生活质量。综上所述，采用益生菌治疗化疗相关性腹泻不仅可以缩短CID 持续时间，提高疗效，并且可以改善患者生活质量，在肿瘤化疗CID 治疗中有较高的应用价值，值得进一步推广。

益生菌为什么能缓解抗生素相关腹泻？

因为抗生素破坏了肠道菌群的生态平衡，这种现象被称为“抗生素相关性腹泻”。6岁以下的儿童和65岁以上的老人发病率最高。腹泻的发生率与用药途经无关，口服或注射均可引起，腹泻一般出现在用抗生素5--7天后，每天多于四次，有的病人一天多达十几次，有的可伴有发绕、腹痛、恶心、呕吐、腹疲倦、昏睡等症状。
酸奶有助避免使用抗生素引起的腹泻。是因为酸奶含有大量的有益菌，可以很快地帮助胃肠重新建立正常的菌群生态平衡。每天饮用500ml酸奶就有很好的治疗作用，但不要用酸奶送服药物。

癌症患者吃益生菌有帮助吗？是不是长期服用可以降低癌症发生率呢？

益生菌能在癌症的防治中扮演什么角色呢？首先我们来看看致癌物的形成或来源。肠内10万亿的细菌组成了一个很小的化工厂，其中有害细菌会将消化的食物和体内其它物质分解为许多致癌物，最常见的有亚硝胺、吲哚、酚类、二次胆汁酸。我们也会摄入含有一些前致癌物和致癌物的食物（主要是腌、熏、烤、炸）。益生菌是怎么对付它们的呢？第一，益生菌可以通过结合、阻断或移除来抑制致癌物和前致癌物。还可以对可能将前致癌物转化为致癌物的细菌及转化酶的活力进行抑制。说的简单点，益生菌可以吸附致癌物和对致癌物质进行加工或转移，减弱它们的毒性。益生菌能够帮助身体远离有害细菌和有害的酶，它们就没有加工致癌物的机会了。最典型的例子就是益生菌能降低粪便酶的活力，有效预防结肠癌。第二，益生菌能酸化肠道，调节肠道菌群，从而减少有害菌的数量和改变胆汁溶解性。使胆汁减少向致癌物二次胆汁酸的转化。第三，益生菌能促进肠道蠕动，加快对粪便中有害的致癌物的排出。
对于第二个关键点，益生菌对异常细胞也有一定作用。第一，益生菌可以激活免疫系统，提高免疫应答。一旦人体出现异常细胞，免疫系统就会很快监测到，然后发生免疫反应。免疫细胞产生的肿瘤坏死因子、白细胞介素及干扰素都是对抗肿瘤的武器。第二，益生菌能产生抑制癌细胞生长的化合物。如一些功能性糖肽。第三，益生菌可以产生抗突变的物质和阻挡有害细胞的攻击，抑制异常细胞的转化，起到防癌的作用。
实际上，益生菌在防治肿瘤方面的诸多机制不是十分明确，还在进一步的研究过程中。2007年的《美国临床营养学》杂志报道了北爱尔兰大学人类营养学教授伊恩·罗兰的临床实验结论：含有益生菌的饮品能够降低肠道细胞基因受损的可能性，有助于防治结肠癌。其它一些研究还显示了益生菌可以降低膀胱癌的危险。由于与消化道的直接联系，益生菌对消化道癌症有着较明显的相关性。