化疗常见的9个不良反应如何护理病人,化疗常见不良反应
提及化疗,很多患者及家属内心基本都是抗拒的,因为众所周知,化疗会出现副反应,而且不少人副反应剧烈。但真实的实际情况是,化疗并不是所有癌症都必须采用的治疗手段,治疗时医生会多权衡其治疗获益程度及不良反应给出治疗方案。另外,随着医疗水平不断发展,化疗效果已得到明显提高,不良反应也越来越少,并且多数不良反应有了应对的处理方式。所以,对化疗的“有色眼镜”也要摘一摘
癌症一直是人类力图攻克的难题。新的治疗手段不断出现,如近几年比较热门的靶向治疗、免疫治疗等。但是,化疗与手术、放疗依然是癌症治疗的主要手段。
提及化疗,很多患者及家属内心基本都是抗拒的,因为众所周知,化疗会出现副反应,而且不少人副反应剧烈。但真实的实际情况是,化疗并不是所有癌症都必须采用的治疗手段,治疗时医生会多权衡其治疗获益程度及不良反应给出治疗方案。另外,随着医疗水平不断发展,化疗效果已得到明显提高,不良反应也越来越少,并且多数不良反应有了应对的处理方式。所以,对化疗的“有色眼镜”也要摘一摘了。
化疗常见的不良反应包括:
恶心、呕吐腹泻、便秘口腔黏膜反应脱发骨髓抑制栓塞性静脉炎局部组织坏死外周神经毒性多脏器受损等等化疗常见的9个不良反应如何护理?
① 恶心、呕吐恶心、呕吐是化疗药物最常见的早期毒性反应。剧烈的恶心、呕吐是非常痛苦的,严重的呕吐可能导致患者脱水、无法进食,有的患者甚至就因不能忍受这种痛苦而拒绝进行化疗。
目前,医学对恶心、呕吐的处理是及时给予止吐药。现在对呕吐已经有了非常有效的治疗药物,如激素、胃复安等。同时,如果化疗过程中病人食欲很差,应该适当补充营养,可以进行静脉补液,并应用保护肝脏、肾脏的药物。
家属在护理时,还应注意,出现呕吐时应让病人采取侧卧位,以免发生呕吐物进入气管引起呛咳。及时漱口,清洁口腔。
② 腹泻、便秘腹泻和便秘同样是化疗药物常见的不良反应。其症状往往是在大剂量连续应用的情况下容易出现,偶尔可能出现血性腹泻。血性腹泻表示存在消化道的破溃和出血。
化疗过程中出现腹泻的病人应该进行粪便常规检查,注意是否合并存在肠道感染,如果存在感染则应该使用抗生素,没有感染的单纯腹泻的病人给予止泻药物。为避免严重腹泻导致的脱水和营养不良,应该进行补液。出现便秘时可以服用缓泻剂,还应增加食物中纤维素的含量以润肠通便。
腹泻和便秘应注意不同的饮食调整。如果腹泻,饮食要注意对胃肠道刺激小的食物。不宜吃粗粮、含油量高的坚果、含酒精或咖啡因饮料、牛奶及奶制品。少量多餐,忌食生冷食品。如果出现便秘情况,则要多吃一些粗粮和粗纤维的食物,比如玉米面、小米、芹菜、韭菜等。多吃一些水果,特别是香蕉、西瓜等,喝蜂蜜水。多喝水,适当参加运动。还可以进行腹部按摩,以增加肠蠕动、增加排便次数。
③ 口腔黏膜反应
病人化疗后容易出现口腔黏膜炎(口腔溃疡)。保持口腔清洁、润滑和控制疼痛很重要。有效的医疗干预,即溃疡面涂锡类散、喷贝复济。疼痛严重者可用2%利多卡因喷雾止痛。
家属在护理时,要鼓励患者多饮水,减轻药物对口腔黏膜的刺激。勤用漱口液漱口,特别是餐前餐后,晨起睡前勤漱口,化疗前含漱冰水。避免过热或刺激性食物。
④ 脱发很多患者尤其是女患者,对化疗导致的脱发较敏感。但其实化疗引起的脱发是可逆性反应,脱落的头发还可以再生。一般在停药后1~3个月头发会重新长出来。应听取医生的解释,消除自己恐惧紧张的心理。
可以在化疗前,主动出击,剪短头发甚至光头也可以,减少梳理的次数等。在化疗期间佩戴帽子,化疗结束后佩戴假发,度过脱发期。
⑤ 骨髓抑制在化疗过程中,经常出现的不良反应是骨髓抑制。骨髓是人体的造血器官,化疗可以使人体造血功能受到不同程度的影响,主要表现为血液中白细胞和(或)血小板降低。
对白细胞降低的患者应该采用预防感染的措施,如使用促进骨髓中白细胞增殖的药物;血小板严重降低者应该输血小板来预防严重的出血。严重的贫血者应该进行输血。
注意,普通剂量的辅助化疗一般不会造成严重的骨髓抑制。
家属在护理时,应注意减少病人会客和外出,因为此时病人的免疫力较低,容易发生感染。不要接触感冒的人,避免交叉感染。白细胞降至1g/L(通常说的1000以下)以下要对病人房间进行消毒,常用方法采用紫外线房间消毒,每天2次、每次30分钟。照射紫外线时病人可以离开房间,不离开房间时用毛巾或被单遮盖露出的皮肤(面部、手足)。早晨进行房间通风。血小板下降容易发生出血,所以要注意饮食以免造成口腔损伤。保持大便通畅。少活动、慢活动、避免磕碰。随时观察皮肤有无出血点及出血倾向。出现头痛、恶心症状应及时找医生处理。
⑥ 栓塞性静脉炎
化疗通过静脉给药时,可能出现栓塞性静脉炎。
所以,静脉给药时要注意浓度,尽量稀释后注入。要保护静脉,有计划地由远端小静脉开始穿刺。对强刺激药物宜用大静脉,临床上目前主要采取“中心静脉置管(PICC、Port锁骨下穿刺)。
输注化疗药后为防止静脉炎发生,可予以局部湿敷,外涂喜疗妥。如出现静脉炎者则应停止滴注,硫酸镁湿敷或外涂喜疗妥。
⑦ 局部组织坏死局部组织坏死是因为化疗药物渗漏到静脉以外引起,表现为局部的剧烈疼痛、组织坏死和溃疡形成。出现渗漏以后,应立即进行局部冷敷,可以用局部麻醉药进行封闭、如意金黄散外敷。对于已出现的局部大面积组织坏死应该进行植皮治疗,当然这种情况是极其罕见的。
⑧ 外周神经毒性一些化疗药物如植物碱类、DDP、艾恒等,可能引起外周神经毒性,表现为指(趾)麻木、腱反射消失、感觉异常、听神经异常等。
对于这类副反应,家属应该注意病人保暖、勿接触生冷食物,听取医生解释,药物引起的症状大部分会停药后消失,遵医嘱予营养神经药物。
⑨ 多脏器受损引起肺脏毒性作用的药物有:博来霉素、马利兰、丝裂低点。肺毒性不常见,通常出现得缓慢和延迟,多数出现在化疗药物应用后数月,表现为干咳和呼吸急促。
引起心脏毒性作用最常见的药物是阿霉素,因此使用阿霉素有严格的剂量限制。心脏毒性包括心肌病、心电图改变、心律失常、心肌缺血性改变。
肝脏的毒性由药物本身或者药物在体内代谢产物引起。由于绝大多数化疗药物都要经过肝脏代谢或者经血液循环通过肝脏,因此肝脏损害在临床常见。肝功能损害是一个急性过程,表现为转氨酶和血清胆红素升高,大剂量化疗药物可引起肝脏纤维化。对其预防和治疗是在化疗时应用保肝药。
大部分化疗药物需要经过肾脏排出体外,所以肾脏是化疗药物的一个重要毒性作用的器官。肾脏损害在实验室检查方面表现为血清肌酐、尿素氮的升高,蛋白尿等,严重病例可以出现肾功能衰竭。引起肾脏毒性作用频率最高的药物是顺销,在应用此药时需要进行大量补液。
化疗药物通过肾脏经输尿管进入膀胱,在膀胱中留存可以损伤膀胱黏膜引起化学性膀胱炎。常见的药物是环磷耽胶。病人可以出现尿频、尿急和排尿困难等,偶尔有血尿。
针对脏器损伤,在护理时,要鼓励病人多饮水,化疗期间多饮水可以减轻胃粘膜的刺激,促进药物的排泄,减少出血性膀胱炎的发生。每天饮水量>2000ml,保证24h尿量>30000ml,同时注意观察尿液的颜色及性质。
综上,化疗是癌症患者常用的治疗手段,也可能是一段身心受损的旅程,所以医生、家属都要跟患者一起努力克服。在化疗期间,除了专业护理人员根据情况会给予一定的特别护理外,亲属、亲友等还需要注意以下几个方面:
1. 一般护理:有些化疗药物有神经毒副反应,导致病人出现手足麻木、四肢颤抖等现象,可以进行一些局部按摩。部分药物可使患者的骨质疏松,在病人下床活动或较滑的地面上行走时,家属应给与提醒或搀扶,避免摔跤引起骨折。
2. 心理方面:家属应了解病人的病情及心理状态,做好心理护理,及时掌握病人的思想动态,耐心解释化疗可能发生的反应,消除患者的紧张感和不必要的顾虑,使病人对治疗充满信心。
3. 饮食方面:选择高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物为佳,鼓励病人少食多餐。饮食要多样化,尽量用食物的色、香、味诱导病人进食。
4. 局部护理:避免化疗药物漏在血管外,若遇此情况,除了由专科护理人员进行处理外,家属可冰敷局部,切忌热敷,24小时后用金黄散等外敷。
5. 全身护理:放疗如白细胞或血小板低于正常值时,尽量减少探视人数,病房或家中用紫外线消毒,以减少感染的机会。对于有血小板较少的患者,应尽量避免局部碰撞,以减少出血的机会。
再补充一点,对于化疗,每个人的耐受程度不一样,有人可以症状非常严重,但也有人没有反应,所以,是否接受化疗,还是要配合医生的治疗方案,而不是听信传言就拒绝治疗。
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