白蛋白重组疫苗「重组蛋白疫苗重磅好消息但挑战很大」

COVID-19疫苗的五条技术路线，陶医生一直看好的重组蛋白疫苗，终于要登场了。

本周一，欧盟委员会批准美国Novavax（诺瓦）公司的COVID-19疫苗Nuvaxovid在全欧盟使用，后者是欧盟批准的第五个官方疫苗。

Nuvaxovid是一种重组蛋白疫苗。重组蛋白技术在常规疫苗里使用普遍，比如乙肝疫苗、戊肝疫苗、宫颈癌疫苗、部分流感疫苗。相对于腺病毒载体技术、mRNA技术，重组蛋白技术久经考验，安全性有效性完全可以放心。

欧盟官员们希望相对新技术而言更传统的重组蛋白疫苗，有助于说服那些对疫苗接种犹豫不决者能挺身而出，接受这种疫苗。

诺瓦公司是美国公司，Nuvaxovid目前已在印尼和菲律宾获得紧急使用批准，日本已同意购买1.5亿剂疫苗，同时还向英国、印度、澳大利亚、新西兰、加拿大和世界卫生组织提出了批准申请。然而，略有尴尬的是：在美国本土，虽然诺瓦公司已经向FDA提出申请，但其生产和疫苗审查过程一直受到延误的困扰。

与辉瑞、莫德纳的mRNA疫苗不同，Nuvaxovid不需要超低温储存，使其在冷链物流的可操作性和成本方面具有明显优势。

另外，常用的重组蛋白疫苗使用传统的铝佐剂较多，但Nuvaxovid使用了诺瓦公司的创新佐剂——Matrix-M，一种来自南美洲皂角树的皂苷。

Matrix-M佐剂能强烈刺激免疫系统，所以这种疫苗的免疫效果优于传统铝佐剂疫苗，类似电子游戏的主角用了外挂增强一样，陶医生戏称其为：开挂版重组蛋白疫苗。但是，刺激强烈，导致其不良反应也比传统铝佐剂疫苗更多。

我国目前所有灭活COVID-19疫苗、紧急使用的重组蛋白COVID-19疫苗都使用传统铝佐剂，所以安全性非常好。

这次欧盟批准Nuvaxovid，即是Nuvaxovid的一次重大进展，也是重组蛋白疫苗技术迈出的一大步。

中国的重组蛋白疫苗——智克威得（智飞龙科马公司），虽然是世界上首个大规模使用的重组蛋白疫苗（3月底在中国获批紧急使用，同时在乌兹别克斯坦获批上市，在印尼获批紧急使用），但需要更多应用和国际认可。

欧盟是一个有27个成员国近5亿人口的大市场，Nuvaxovid拿下欧盟，意味着重组蛋白疫苗技术获得了重量级认可（虽然美国本土和世界卫生这种还未获批紧急使用）。

那么，面对来势汹汹的奥密克戎变异株（戏称大魔王），重组蛋白疫苗有没有上佳表现呢？

先说Nuvaxovid。

诺瓦公司12月22日在官网上发布了Nuvaxovid针对大魔王的抗体研究结果（http://t.cn/A6xdoUam）：

常规2剂Nuvaxovid后，针对大魔王的中和抗体水平比针对原始毒株的中和抗体低了4倍多。

与第2剂Nuvaxovid间隔6个月左右加强1剂，针对原始毒株和大魔王的中和抗体水平，分别是接种2剂后的5.4倍和9.3倍。

诺瓦公司研发总裁 Glenn表示：Nuvaxovid针对大魔王和其他变异株表现出强烈的免疫反应……这表明Nuvaxovid可以在与新变异株的持续斗争中发挥重要作用。

再说智克威得。

之前，陶医生介绍过南非超变株来势汹汹，张文宏的这项疫苗异源加强研究来得正是时候 ，还介绍过三针mRNA疫苗才压住大魔王，提示中国：更高抗体的异源加强非常重要 ，都是对我国重组蛋白疫苗智克威得针对大魔王的研究。今天，陶医生再给大家介绍两项研究，分别来自张文宏团队和中科院微生物所团队。

张文宏团队的研究结果已与12月22日正式发表在Emerging Microbes & Infections上，如下：

http://t.cn/A6xdKZDJ

主要发现：

坏消息：接种第2剂国药北生灭活疫苗后14天，针对其他毒株的中和抗体水平在8.9～67.4，而针对大魔王的中和抗体10人中有8人检测不到。

好消息：对6个月前接种过2剂国药北生灭活疫苗者加强免疫后第14天进行检测，相同疫苗加强组或智克威得加强组针对大魔王的中和抗体均有显著提升，从几乎不可测分别增加到48.7和95.9，智克威得加强组在第28天时的中和抗体提高到108.7。

但是：两种疫苗针对大魔王的中和抗体效价不如针对原始毒株，加强免疫后针对大魔王的中和抗体水平只有原始毒株的6.7%～17.1%。

主要结论：2剂灭活疫苗无法抵御大魔王，接种第3剂加强才能扛住打大魔王，重组蛋白疫苗加强的中和抗体水平优于灭活疫苗加强。

中科院微生物所团队的结果在线发表于biorxiv，还不是正式发布，但非常值得参考。该研究对4组人群的大魔王抗体应答规律，让我们获得了一些新知，其中的疫苗组都基于3剂进行比较。这4组人群每一组都是16人，分别是：自然感染康复组、灭活疫苗组（3剂，016间隔）、短间隔重组蛋白疫苗组（3剂，012间隔）和长间隔重组蛋白疫苗组（3剂，015间隔）。

http://t.cn/A6x1NVGf

主要发现：

长间隔优于短间隔（下图）：无论是针对原始毒株还是大魔王，长间隔重组蛋白疫苗组的IgG抗体水平都高于短间隔组，但是针对大魔王的IgG抗体要低于针对原始毒株的抗体，可见大魔王逃逸现役疫苗的能力确实魔高一尺。短间隔重组蛋白疫苗组的大魔王IgG抗体看上去还低于灭活疫苗组，由于灭活疫苗第2-3剂间隔5个月，可以再次认为长间隔比短间隔有优势。

长间隔重组蛋白疫苗组的大魔王中和抗体阳性率最高：感染康复组、灭活疫苗组、短间隔和长间隔重组蛋白疫苗组的大魔王中和抗体阳性率分别为6.3%（1/16）、62.5%（10/16）、56.3%（9/16）和100%（16/16）。

长间隔重组蛋白疫苗组的大魔王中和抗体下降比例最少（下图）：针对5个病毒株，大魔王中和抗体都是最低的；与原始毒株的中和抗体相比，感染康复组、灭活疫苗组、短间隔和长间隔重组蛋白疫苗组的大魔王中和抗体下降比例分别为94.2%、80.3%、90.6%和67.7%。

重组蛋白疫苗组对Delta株有很大优势：如果不看糟心的大魔王，而是看目前在国内兴风作浪的Delta株，那么两个重组蛋白疫苗组的中和抗体都高于灭活疫苗，长间隔组对Delta的中和抗体滴度是灭活疫苗的12.5倍（2133 Vs 171），而且比针对原始毒株的中和抗体还高1/3（2133 Vs 1599）。

主要结论：无论是感染康复、还是接种3剂灭活疫苗或重组蛋白疫苗，针对大魔王的中和抗体都显著下降，其中长间隔3剂重组蛋白疫苗的表现最好。针对Delta株的中和抗体，长间隔3剂重组蛋白疫苗远优于灭活疫苗。

陶医生观点：

大魔王对现役各种疫苗的保护效果都构成了严峻挑战，2剂肯定不够，3剂暂时可以压制，但能压制多久还不好说。如果考虑遏制Delta株，那么3剂重组单边疫苗的中和抗体对灭活疫苗具有碾压性优势，保护效果更好无需怀疑。

任何提高保护效果的努力都值得优先尝试，包括长间隔接种3剂重组蛋白疫苗，以及在2剂灭活疫苗以后用其他技术路线疫苗加强。