打了新冠疫苗后发现患癌「癌症患者接种新冠疫苗后出现了新病灶是巧合吗」

随着近期新冠疫情管控政策的调整，身边越来越多的人成为感染者。病毒感染后的症状包括发烧、疲惫、咳嗽、嗅觉和味觉减退，急性呼吸窘迫综合征，血管内凝血病等。

由于流行毒株致病力大大降低，大多数感染者（80%）只会出现轻微症状。但也有一部分人感染新冠病毒后，会出现严重的并发症，尤其是有吸烟史的肺癌患者、慢性阻塞性肺病、哮喘或间质性肺病患者。对这部分病人来说，接种新冠病毒疫苗格外重要。

图1.来源摄图网

疫苗接种后会调动人体免疫系统，但是部分肿瘤病人在治疗过程中会使用PD-1/PD-L1抑制剂，这一类免疫疗法同样会调动和激活人体免疫细胞来杀伤肿瘤细胞。考虑到两者之间有可能产生冲突，目前国内外指南建议：肿瘤病人在新冠病毒感染期间，停止免疫治疗。

那么，接种疫苗之后是否能正常使用免疫治疗呢？目前暂时没有明确的建议。下文中癌度分享一篇治疗案例，希望给到大家启发。

PD-L1低表达，用免疫治疗四年病情稳定

2017年，一名61岁的白人女性右侧锁骨上淋巴结肿大，入院检查。患者有吸烟史，同时还有高血压病史。经穿刺检查肿大的淋巴结，证实为低分化癌，PD-L1蛋白表达为20%，HER2表达为阴性。

最初医生怀疑是乳腺癌，但是影像学检查未能发现乳房肿块或腋窝淋巴结。食管、胃、十二指肠镜检查均未发现恶性肿瘤。随后进行的PET-CT影像学检查发现纵膈、双侧肺门、右上肺的3厘米结节都有示踪剂的吸收。属于四期肺癌。

患者首先使用的是卡铂联合紫杉醇治疗，化疗三个周期后病情进展，PET-CT检查显示双侧肺结节和淋巴结肿大。患者开始使用PD-1抑制剂纳武利尤单抗进行治疗，使用剂量是每两周240毫克。治疗产生了很好的效果，肿瘤病灶显著缩小，达到了部分缓解。肺部病灶缩小成为1厘米，纵膈、肺门等淋巴结的示踪剂吸收数值下降。

尽管PD-L1表达不高，但该患者在使用免疫治疗的四年期间，病情稳定，除去一级的关节疼痛外，没有出现明显的不良事件。

病情进展与接种新冠疫苗有关吗？

2021年3月，患者陆续接种了两针辉瑞新冠疫苗。接种疫苗两周后进行了影像学检查，发现患者的左耳后出现了一个可触及的淋巴结，该淋巴结具有很强的吸收活性，疑似转移病灶。随访的PET-CT结果表明，左锁骨还有高代谢的淋巴结。

图2.接种新冠疫苗前后的PET-CT检查结果

患者在与肿瘤内科医生进行后续预约时，发现左耳后的淋巴结显著减小，左侧锁骨上淋巴结和左耳后淋巴结触及无压痛。血常规、肝肾功能检查都正常。

为了以防万一，患者接受了左耳淋巴结的活检，证实为低分化癌的复发，相关的分子图谱表明为肺部原发病灶转移。由于出现了转移病灶，表明病情进展了，患者开始进行二线的化疗。三个治疗周期后，肿瘤病灶显著缩小，达到了临床部分缓解。

图3. 穿刺活检之后的病理证实为病情进展

结语

案例中的患者PD-L1是低表达，但依然能从免疫治疗里获益长达四年。后期病情出现进展，到底是否与接种新冠疫苗有关，目前也没有相应的证据来说明。假设患者选择不接种新冠疫苗，万一感染病毒，也不排除会导致更严重的后果。

癌度提醒大家，正常接种新冠疫苗没有问题，只是应该选择合适的接种时间，尽量与使用PD-1抑制剂的时间产生间隔。尤其是在使用PD-1抑制剂的过程中疗效较好的患者，更需要仔细核对每一项检查结果。一旦出现意外，尽早联系您的主治医生，及时沟通后期必要的应对措施。

癌度，陪您走好抗癌的每一步！

参考资料：

Tripathy et al. Hypermetabolic lymphadenopathy Open Access following the administration of COVID-19 vaccine and immunotherapy in a lung cancer patient: a case report，Journal of Medical Case Reports (2022) 16:445.

首次披露！我国新冠疫苗接种后，偶合症占比9.89%！啥是偶合症？

在2022年7月23号的时候，相关部门举行了关于疫情防控的发布会，并且第1次报告了，在新冠疫苗接种之后，人们出现了不良反应，其中一般的反应占比是81.29%，异常的反应占比是5.47。还有一个让人注意到的数字，就是偶合症的占比达到了9.89%，所以很多人就想知道偶合症是什么。偶合症指的是疫苗的接种者，在接种疫苗的时候正好也处于另外一个疾病的发病前期或者是潜伏期，在接种完疫苗之后这个疾病又正好发生了，一般跟疫苗本身是没有关系的。

相关的专家在举例子的时候说，例如一个疫苗的接种者在接种的时候正好身体里面有乙肝病毒，并且正在感染的潜伏期再接种了疫苗之后，正好肝炎也出现了，这种反应就叫做耦合反应。而且相关专家也在提醒大家，不要因为疾病发生和疫苗接种的时间有巧合，就把这些疾病的原因归结于疫苗的接种上。在全国人民大范围的去接种疫苗时，出现一些耦合反应是非常正常的，所以也希望大家不要有错误的认知。

而且偶合反应并不是完全没办法区分出来，只要通过正常的检查和临床诊断，其实也能够鉴别。但是也有一些专家表示想要区分偶合反应的话，难度还是比较大的，因为得检查出哪些疾病会有何发生。每个人身体的情况都不一样，疾病进展的程度也不一样。

想要研究疫苗的这种之后是不是会引出一些疾病，其实是比较困难的，得搞清楚因果关系和两种疾病之间的相关性，但是也可能只是一种巧合。所以专家也建议相关部门对于这种耦合性要有一些机制，当患者怀疑自己有一些不良反应的时候，就要让医生会诊，判断是不是偶合反应，如果身体的疾病确实适合疫苗的接种有关的话，国家也应该有一定的补偿机制。

恶性肿瘤患者、可以打新冠疫苗吗？

要视具体的分析和病情来定恶性肿瘤患者是否能打新疫苗，要视具体的分析和病情来定。例如如果是早期肺癌、1期肺癌患者通过手术切除是能达到临床治愈的目标，此类患者是可以视情况接种新冠疫苗，来降低感染新冠病毒的风险。但对于大多数恶性肿瘤患者，例如Ⅱ期、Ⅲ期等中晚期肺癌患者，不建议接种新冠疫苗。因为此类恶性肿瘤患者多需要进行相应的化疗、放疗、靶向药物等治疗，往往其自身的免疫力是有下降的，此时接种新冠疫苗有可能会导致其失败。
而且恶性肿瘤患者多伴有明显的临床症状，当新冠疫苗接种以后出现相应的不良反应时，会诱发患者明显不适感、甚至诱发病情的加重。