要不要接种水痘疫苗

水痘-带状疱疹病毒（VZV）是一种具有高度传染性的病毒，既可引发水痘，也可引发带状疱疹。

对于健康儿童来说，大多数水痘的症状都是轻微的，而且并发症发生率较低。但成年人、新生儿、孕妇及免疫功能低下的人如果患水痘的话，病情可能比较严重及出现并发症，包括脑膜炎、脑炎及肺炎。如果孕妇在前20孕周内感染VZV，则婴幼儿有0.4%~2%的几率发生先天性水痘综合征（四肢、脑和眼部异常；皮肤瘢痕；低出生体重）；孕妇在分娩前或分娩后一周患水痘容易使新生儿患水痘；如果母源性感染发生在出生前5天至出生后2天之间，未经治疗者的死亡率高达31%。据保守估计，全球每年的水痘疾病负担包括420万例可导致患者住院的严重并发症病例以及4200人死亡。

水痘疫苗有单价疫苗（只含水痘成份）也有和麻疹、腮腺炎、风疹制成的联合疫苗。不同疫苗厂家推荐的水痘疫苗接种剂次和间隔时间不同，建议按照疫苗说明书的免疫程序接种。儿童可接种1剂次或2剂次单价疫苗，世卫组织建议≥13岁的人接种2剂次。接种1剂次单价水痘疫苗后，85%~89%的儿童可诱导出保护性抗体水平；接种2剂次单价水痘疫苗后，99%以上的儿童可诱导出保护性抗体水平。

如果接种2剂次的话，12月龄~12岁的人至少间隔6周或3个月，13岁及以上的人至少间隔4周或6周。在接种第一剂之后，第2剂最好间隔6周或3个月后接种，或在4~6岁时接种。

在一些国家，水痘感染平均年龄较大（≥15岁），表明人群中易感者的比例高，可考虑采取其他疫苗接种策略，如为无水痘免疫力证据的青少年和成人提供水痘疫苗接种，这种策略需要采用2剂次接种程序。

水痘疫苗也可用于暴露后预防，在暴露于水痘后3~5天内尽快接种1剂次水痘疫苗已被证实可极有效地预防中度/重度水痘（79%~100%），但对任何严重程度水痘疾病的预防效果则差异很大（9%~93%）。

水痘疫苗的安全性

单价水痘疫苗耐受性良好，健康儿童接种后最常报告的不良事件均较轻微，其中包括注射部位轻度压痛、发红和皮疹，一般几天后就会自然消退。与单独接种麻腮风疫苗和单价水痘疫苗相比，12~23月龄儿童在接种第1剂“麻疹-腮腺炎-风疹-水痘联合疫苗”（MMRV）后发生热性惊厥的风险会增高，每2300~2700名接种MMRV的儿童会多发生1例热性惊厥；在儿童出生后第2年或4~6岁时接种第2剂MMRV后42天内，全身性反应（包括发热）则未见差异。

妊娠期禁忌接种水痘疫苗，接种水痘疫苗后至少4周后才能考虑怀孕。不过，一项17年妊娠登记数据的综述发现，在既往血清阴性、但在妊娠期非有意接种了水痘疫苗的孕产妇所产的157名活产婴儿中，未发现先天性水痘综合征或出生缺陷病例。所以如果妊娠期非有意接种了水痘疫苗的话，不需要终止妊娠。也不建议在接种水痘疫苗前进行常规实验室检测以明确妊娠状况。

在罕见的情况下，疫苗内的水痘病毒可能会由接种疫苗后出现水痘状红疹的人传播至某些高危人群（如对水痘没有免疫力的孕妇、母亲对水痘没有免疫力的新生儿、所有早于28周出生的新生儿、免疫功能降低的人），所以接种了水痘疫苗的人在6周内应比和这些高危人群密切接触。

香港和台湾的接种计划

台湾从2004年1月1日起为年满12月龄以上的儿童免费接种1剂水痘疫苗。

香港从2014年7月2日起把水痘疫苗纳入“香港儿童免疫接种计划”，免疫程序是满1岁时接种第1剂，小学一年级时接种第2剂。

英国为什么不把水痘疫苗纳入常规儿童免疫规划？

因为如果把水痘疫苗纳入常规儿童免疫计划的话，大多数儿童会接种疫苗，感染不再在这些人群中传播，就不会在儿童期患水痘。没接种水痘疫苗的孩子就会在成年后容易感染水痘，而成年后会更容易发展为严重感染或二次并发症，妊娠期感染还会对婴儿造成风险。另外，成年人患带状疱疹的病例会显著增加，因为成年人暴露于水痘（例如通过接触感染的儿童）会增强对带状疱疹的免疫，但如果孩子接种疫苗后对水痘免疫，成年人就失去了这个自然的免疫增强，所以成年人的免疫会下降，发生带状疱疹的病例会增多。

但英国并没有“建议你别注射水痘疫苗”（注意，“没有建议接种”并不是“反对接种”），只是普通人群不能免费接种。英国只对有临床需要的人免费接种水痘疫苗，例如，如果你是一个对水痘没有免疫的健康人，又需要密切接触免疫系统被削弱的人的时候。

美国对水痘疫苗怎么看？

美国疾控中心说，13岁以下的儿童应该接种2剂水痘疫苗，第一剂在12~15月龄接种，第二剂在4~6岁。如果需要的话，第二剂可以提前接种，但和第一剂至少要间隔3个月。13岁及以上没出过水痘或没接种过疫苗的人应该接种2剂，两剂之间至少间隔28天。

美国疾控中心还说，水痘疫苗对下面的人群特别重要：

1、医务人员。

2、免疫系统削弱者的照料者或周边的人。

3、老师。

4、儿童护理员。

5、养老院居民和员工。

6、大学生。

7、囚犯和监狱工作人员。

8、军事人员。

9、没怀孕的育龄女性。

10、与儿童一起生活的青少年和成年人。

11、国际旅行者。

美国免疫实践咨询委员会（ACIP）建议美国所有州要求上托儿所的儿童和上学的学生接种水痘疫苗或提供对水痘免疫的证据。在2011~2012学年，美国有36个州以及美国首都哥伦比亚特区要求儿童在入学前接种2剂水痘疫苗或提供对水痘免疫的证据。

所以，事情就是这么个事情，情况就是这么个情况；到底要不要接种，还是由家长自己决定吧。

参考资料：

1. 世卫组织 http://www.who.int/immunization/position_papers/Varicella_Herpes_zoster_Vaccine_PP_ZH_2014.pdf

2. 香港卫生署 http://www.fhs.gov.hk/sc_chi/health_info/child/30004.html

3. 胡亚美, 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

4. 香港卫生署 http://www.info.gov.hk/gia/general/201406/24/P201406240295.htm

5. 台湾卫生福利部 http://www.cdc.gov.tw/diseaseinfo.aspx?treeid=8d54c504e820735b&nowtreeid=dec84a2f0c6fac5b&tid=30438A9E5363E7E0

6. 英国国民保健服务网站 http://www.nhs.uk/Conditions/vaccinations/Pages/chickenpox-vaccine-questions-answers.aspx

7. 美国疾控中心 http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/varicella/basic-who-needs-vacc.htm

8. 美国疾控中心 http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/varicella/basic-school-daycare-req.htm

本文来源于现代育儿百科，妈咪知道已获授权。

作者介绍：朱剑笛 科普作者，分享权威机构的育儿知识。

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