打完狂犬疫苗20天后又被咬,被狗咬伤后打疫苗会不会犯狂犬病

西安32岁的龙女士被流浪犬咬伤踝部，一小时左右她就到了市中心医院进行清创，并接种疫苗。被狗咬伤后的处理及时又合理，事情似乎就该到此为止。但谁知道龙女士受伤的第28天，因狂犬病合并呼吸衰竭而死亡。

狂犬病一旦发作，死率几乎100%！唯一能救命的方法就是打疫苗。

可为什么龙女士打了疫苗还是发病而亡？到底是哪里出了问题？

对于狂犬病，或许我们需要重新了解一下。

狂犬病毒是一种嗜神经病毒，会对神经组织和神经细胞造成极大伤害。

狂犬病毒喜欢匿藏在唾液中，然后再通过动物咬伤或舔舐伤口传染到人类身上。虽然豚鼠、兔子、蝙蝠、狐狸等动物也可传播狂犬病毒，但与人类最为亲近的猫狗，无疑是主要的传播源头。

当病兽的唾液接触到破皮的伤口时，病毒会在皮肤和肌肉上进行复制，壮大病毒队伍。然后小心翼翼躲过免疫系统，悄悄通过神经系统前往它们的攻击目标——大脑。

这个行进过程一般为1~3个月（个别短于1周或长达1年），暴露部位神经分布越密集或越靠近大脑，发作时间就越快。

一旦抵达目的地，狂犬病毒将开始第二轮大量复制，掠夺神经细胞中的营养，导致大脑功能失常，引发感染者出现幻觉、焦躁不安、恐水畏风等神经症状。

在神经系统症状出现前，注射疫苗是目前唯一的保命方法。

疫苗就像一个报警器，提醒免疫大军，狂犬病毒正在入侵，要在它们抵达大脑前，将其消灭干净。

既然如此，为什么还会有像龙女士这样，打了疫苗还发病的病例呢？

答案很简单，在疫苗之外，消灭病毒的处置方法还包括了伤口处理以及狂犬病被动免疫制剂，而如何运用这些方法和暴露等级有关。

暴露风险评定一共有3级：

Ⅰ类：触摸或饲喂动物，动物舔触处的皮肤完整——无需进行任何暴露后预防措施。

Ⅱ类：轻咬裸露皮肤，或无出血的轻微抓伤或擦伤——立即对伤口进行清创处理，并接种疫苗。

Ⅲ类：一处或多处穿透性皮肤咬伤或抓伤，动物舔触处的皮肤有破损；动物舔触处的粘膜被唾液污染；与蝙蝠有接触——以上情况除了清创、接种疫苗外，还要注射狂犬病被动免疫制剂，比如狂犬病免疫球蛋白或者抗狂犬病血清。

暴露处置工作中的这三部分不可相互替代，根据伤者的暴露风险评定，每一个步骤都是不可或缺的。像龙女士这样，接种疫苗还预防失败的情况，意味着其他环节一定出现了问题。

虽然疫苗是重要的预防手段，但是专业的医疗机构不会忽视伤口处置。从简单的冲水、消毒到后续的外科处置，都是不能忽视的一环。

如果能立刻找到肥皂水，哪怕是清水开始冲洗伤口，都会降低感染的概率。反之，清创工作做得不好，会影响预防效果，即使后来注射了疫苗和免疫制剂都不能弥补可能造成的隐患。

可能大家会很困惑，为什么这么显眼的伤口处理也会出现疏漏。

其实咬伤的伤口比一般人想象中复杂，除了肉眼可看的伤口、齿痕，皮肤下面还可能存在更深的损伤，如果未能及时发现，就意味着后续的预防处置可能出现疏漏，让疫苗没有发挥充足的效果。

而狂犬病被动免疫制剂是预防工作中的应急先锋队。

普通人接种疫苗后7~14天就可以产生足够的抗体，从狂犬病毒一般1~3个月的潜伏期来看，疫苗完全可以在狂犬病发作前，就能对病毒进行压制，完成预防工作。

但不怕一万就怕万一，暴露部位为头、手和会阴部位时，病毒潜伏期会更短，倒霉的话1周就可能发病。100%病死率不敢让人去堵，所以才有了狂犬病被动免疫制剂这一应急手段。

将所有暴露伤口包围浸润后，狂犬病被动免疫制剂就会给人2~4周左右的有效保护期，这期间足够疫苗构筑抗体大军，保护人体不受狂犬病毒的侵犯了。

结合以上信息来看，龙女士预防失败的原因可能是存在不易察觉的微小贯穿性损伤，这些伤口未得到有效处置和被动免疫制剂注射。

不过这都是十分罕见的情况，大家千万别对狂犬病暴露后的预防工作失去信心，疫苗也绝对是安全有效的。

“十日观察法”根据世卫组织的说明就是将咬人的动物当即隔离，看它能不能正常活过10天。

因为如果动物在咬人时已经具备传染力，说明病毒已经从神经系统完成了大量复制并向外扩散。10天内，感染动物一定会出现叫声改变、举止怪异、啃咬兴奋以及死亡等症状。而如果一切正常，说明咬人动物并不具备传染性，被咬者也不会感染狂犬病毒。

同时，“十日观察法”中的观察对象仅限于家养的犬、猫和雪貂，且伤人动物需有明确记载并有效的狂犬病疫苗免疫接种史；而进行观察的观察者应该是动物医院或者相关实验机构，而非普通个人。

“十日观察法”目前并不适用于中国，而且也并不是让人在被咬的10天内，什么都不做。

狂犬病可防不可治，一但被动物致伤，就要立即处置伤口，然后到正规指定的动物致伤门诊注射狂犬病被动免疫制剂、全程接种狂犬病疫苗。

【参考资料】

1.《打过疫苗却仍然狂犬病发作身亡，可能的原因有哪些？》.果壳.2017-07-22

2.《被流浪狗咬伤后28天死亡｜关于狂犬病必须了解的十个事实》.细胞对你说.2017-07-25

3.《世界狂犬病日：一旦发病就真的必死无疑吗？》 .十点科学.2020-09-28

女子被狗咬按时打针仍死亡丈夫问为何打疫苗没用？

“虽然走在路上无缘无故的被狗咬了，很倒霉。但是第一时间有专业人士指导我该怎么处理，有好朋友听我说话发牢骚，有托管班的老师帮我多带会孩子，有老公心疼，有保险公司报销医疗费用……这件事似乎也没这么糟糕。”

▲龙女士的朋友圈截图 

这是6月20日龙女士被狗咬伤，前往西安市中心医院注射狂犬疫苗后发的朋友圈。

没有想到，在她看来似乎没那么糟糕的事，最终却还是演变成了一件糟糕的事——

被狗咬伤28天后，龙女士，这位丈夫心中乐观、温和、上进，闺蜜口中“人畜无害”、优雅美丽的32岁女人，因狂犬病发作，不幸离世。

留给丈夫的疑问接种了疫苗为啥人还是离开了？

7月24日，在咨询了狂犬病相关的专业人士后，他向西安卫计委提交了一份“关于6.20狂犬病受害事件请求卫计委调查处理的陈述书”，其中包括了17个他就此事总结出的问题。

不过，调查处理目前还未进行，按马宏周的说法，卫计委称还未收到涉事医院的情况说明。

马宏周称，如果这些问题不被有关部门重视，不让市民知晓，妻子的悲剧就一定还会上演。

医生说：

全程免疫也不一定能100%隔绝病情

随后，记者试图联系龙女士就诊的西安市中心医院，但电话一直未能接通。

据陕西省疾病防疫控制中心门诊部医生介绍，狂犬疫苗有4针和5针接种针次。一般于第0（注射当天）、3、7、14、28天各接种狂犬病疫苗1个剂量。接种狂犬病疫苗必须按时完成全程免疫，如未能全程接种，则不能保证足够的抗狂犬病免疫效果。

她强调，即使完成全程免疫也不一定能100%隔绝病情。一般打疫苗之后28天后才会产生抗体，不是一打就马上产生抗体。所以只有产生抗体了，才能产生保护作用。另外，因为咬的部位和伤口严重程度不同，发病的快慢也不同。狂犬病病发最快5到10天，最慢可能潜伏一两个月，也就是说有可能还没完成全程免疫，就会发病。

知识延伸：

如何保证狂犬疫苗的疗效？

夏季来临，人们的穿着越来越单薄，狂犬病的多发季节也开始了。一般人认为，一旦被狂犬咬伤，只要打了狂犬疫苗就万事大吉了。其实，这种过度强调狂犬疫苗保护作用的认识和做法是很不科学的，而且十分危险的！有些被狂犬咬伤的病人虽然用过狂犬疫苗，但仍患了狂犬病，究其原因有如下几个。
①伤口没有及时处理 。狂犬病毒是由伤口侵入人体的，据研究，狂犬病毒在伤口处停留时间大约12小时左右，便侵入机体组织。因此，被咬伤后及时对局部伤口进行冲洗和消毒，把狂犬病毒在尚未侵入机体之前清除掉，对狂犬病的救治效果，有着十分重要的意义。有人对被狂犬咬伤后用过狂犬疫苗仍然死亡的12例患者进行调查，发现他们均未及时合理地处理伤口。医学教育网
②没有及时合理用抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白。有人对被狂犬咬伤后曾用狂犬疫苗治疗无效的22例患者调查，发现所有人均未同时用抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白。狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白是直接中和狂犬病毒的，故抗狂犬病血清的应用愈早效果愈好。如果被狂犬咬伤后1周内应用，尚有一定意义，过迟就无效了。
③疫苗质量不佳。目前，世界卫生组织（WHO）规定狂犬疫苗的效价应为≥2.5IU/ml。疫苗效价越高，免疫效果就越好。如果狂犬疫苗的安瓿出现裂纹，或形成摇不散的块状物，或注射时没有摇匀，只注射上清液，或疫苗有效期已过，或疫苗贮藏温度过高或过低，或液体疫苗发生冻结，均会影响疫苗的质量，使免疫失败。
④疫苗接种方法不当。狂犬疫苗的使用方法，应严格按使用说明书的规定方法进行。有人随意增减接种剂量和注射时间，违反血清抗体转化规律，必然影响免疫效果。据报告，如果较快稀释冻干狂犬疫苗时，可产生大量气泡，使每支安瓿内残留液达1.5～2.5ml，也会影响免疫质量。

狗咬伤，注射狂犬疫苗后仍病发死亡，狂犬疫苗失效了吗