烧烫伤后起水泡到底要不要刺破若水泡已经破了皮要不要去掉

如今，烧伤的确比较少了，但生活中难免会被温度高的东西烫着。比如：炒菜时溅出的油，不小心洒出的开水，吃火锅不小心碰到了锅，或者冬天岁数大了用的暖宝宝热水袋#预习你的60岁# #海绵演讲#......

尤其是对于那些什么都敢碰的“熊孩子们”，在成长中至少都要被烫那么一次，才知道有些东西是“惹不起”的。这也是为什么烧伤科急诊最常见的，就是小孩。

烧伤或烫伤后，伤的地方经常会起一些水泡。这是因为2度烧烫伤时，皮肤较深层的结构被损伤了渗出许多组织液。仔细观察会发现：有的是一两个特别大的水泡，有的是很多密密麻麻的小水泡。有的水泡皮完整没有破损，有的水泡皮破了甚至撕开了不少。

那么，这些或大或小的水泡，正确的处理方式是什么呢？要不要消毒后刺破防水泡液？那些已经撕裂开一部分的水泡皮，到底要不要全部揭掉？......这类问题的真正答案，很多人恐怕都不确定。

今天，咱们就来说说烧烫伤后形成的「水泡」，到底该怎么处理。

#真相来了#

为了根据不同情况给予准确的治疗，医生将烧（烫）伤人为的划分为三个程度：1度、2度和3度烧（烫）伤。其中最轻的1度烧（烫）伤只是发红而没有水泡，最终的3度是直接烧焦了也没有水泡。所以，有水泡的都是2度烧（烫）伤。

而实际上，2度烧（烫）伤后的水泡，到底该如何处置，取决于：水泡是不是已经破了。

1、对于「泡皮已经破裂」的水泡

在烧烫伤比较严重时，尤其是大量流动的开水或热油流过皮肤时，可以把皮肤上烫起的水泡直接撕裂，有的甚至烫掉一大块皮。

还经常见到的一种情况就是，孩子穿着衣服被烫伤后，父母着急或孩子挣扎，脱衣服过程中把本来完整的水泡皮撕开了。

对于自身已经破损的水泡，医学界的意见比较一致：UpToDate临床顾问对此的原文是：“ Ruptured blisters should be debrided. ”，翻译过来即：

如果水泡已经破裂，那么破裂的水疱应（由专业医生）予以清创去除。

这么做的原因也很简单：

之所以在包扎之前清理脱落或坏死的皮肤，包括破裂的水泡，是因为坏死的水泡残屑可能会增加感染风险，并影响局部用抗菌药物与烧伤创面的接触。

2、对于「完整未破损」的水泡

对于完整未破损的水泡，最佳的处理方式，比如到底要不要刺破水泡放出泡液，实际上医学界业内也存在争论[1]。一大部分医生认为刺破水泡放出泡液会增加感染的风险[2,3,4]，而还有一大部分医生认为水泡的存在反而可能增加感染风险。

然而，尽管「完整未破损」的水泡到底要不要刺破，尚无定论，但其他的都是基本确定的了，这些也是很多人经常忽略的：

（1）无论不刺破水泡，还是刺破水泡，都要对烧伤烫伤创面进行消毒，并保持清洁，甚至包扎无菌。否则，不管怎么都可能感染。

（2）如果选择刺破水泡，一定要让医生操作，不要自己来。

（3）万不得已，非要自己来刺破。不要把注意力都只放在用火烧针上，而忘记了水泡皮肤消毒。因为自然界和皮肤上到处都是细菌等致病微生物。针烧的再红，皮肤不消毒，用针刺破一样会把皮肤的细菌带进去引起感染。

（4）不要以为消毒了皮肤和针，刺破放出泡液就没事儿了。人家水泡本来是完整的与外界隔绝的，你现在刺破了个洞，就是让水泡里面和充满致病菌的外界相通了，所以水泡刺破后，一定要消毒换药直到愈合。这也是为什么不建议在家自己处理的原因。

（5）自己或朋友曾经按照土方法处理过，没有感染，并不意味着那么做就是对的，并不意味着下次那么做还不会感染。知晓正确的处理方式，意义重大。

3、你知道了

（1）浅或深Ⅱ度烧伤会有水疱形成。

（2）破裂的水疱应清除。

（3）对清洁、完整水疱的处理仍有争论，但不管刺不刺破，都要注意操作的无菌，尤其是水泡皮肤的消毒，不管是刺破前还是刺破后，最好由医生处理。

（4）持续几周而无吸收的水疱提示可能有潜在深2度或3度烧烫伤，必须前往医院就诊[5]。

参考文献Sargent RL. Management of blisters in the partial-thickness burn: an integrative research review. J Burn Care Res 2006; 27:66.Waitzman AA, Neligan PC. How to manage burns in primary care. Can Fam Physician 1993; 39:2394.Rockwell WB, Ehrlich HP. Should burn blister fluid be evacuated? J Burn Care Rehabil 1990; 11:93.Clayton MC, Solem LD. No ice, no butter. Advice on management of burns for primary care physicians. Postgrad Med 1995; 97:151.Hartford, CE. Care of outpatient burns. In: Total Burn Care, Herndon, D (Eds), WB Saunders, Philadelphia 1996. p.71.

#清风计划#