痰中带有血丝(痰中带有血块)

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[概念]

咳血，是指肺、肺系(气管)出血，经咳嗽而出，故多痰血相兼，或痰中带有血丝。若痰少而血多，或大量出血，则称咯血。

咳血之称来自《内经》。《丹溪心法》称"咯血"。《证治要诀》又称"嗽血"。其后，也有将咳血、嗽血、咯血细加分辨者，但无更大临床意义。应分辨者，却是历代医学文献中，有将咳血称作吐血的，如《金匮．惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》篇:"烦咳者，必吐血";《伤寒论》中则笼统地称为"亡血"。因此后世有呕血、咳血不分，统称为吐血。尽管血皆从口而出，但病位不同，名称、概念上皆须严格区分。

[鉴别]

常见证候

外感咳血:突然咳痰带血，恶寒发热，咽痒，头晕头痛，胸痛;或鼻燥、口干、舌苔薄黄，脉象浮数;或舌苔薄白，脉象浮紧。

肺热壅盛咳血:咳痰色黄带血，咯血量多，血色鲜红，口干而渴，咽干痛，多伴有发热，胸胁引痛，急躁易怒，便秘溲赤，舌质红、苔黄，脉弦滑数。

瘀阻肺络咳血:咳痰带血或吐血沬，心悸，咳逆倚息不得卧，胸闷刺痛，口唇青紫，面色晦滞，目眶黧黑，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦涩或弦迟结代。

脾肺气虚咳血:咳血久延不愈，血量较少，血色暗淡，咳嗽痰白，面色(白加光)白，畏冷，神倦肢乏，心悸气短，声细懒言，纳少无味，大便溏，舌淡苔薄白，脉沉细或芤。

阴虚火旺咳血:干咳少痰或痰粘难以排出，咯血鲜红，血多痰少，反复咯血不已。午后颧红，低热心烦，手足心热，咽干欲饮，盗汗乏力，或有遗精多梦，或有阴股间热，腰脊痛，舌质红，少苔或无苔，脉细数，两尺脉无力。

鉴别分析

外感咳血:本证多由素体肺阴不足，虚热内蕴，若感受风热、暑热、秋燥之邪，失于清解，内外热势相助，灼伤肺络，则发生咳血;或素体肺有实热，外感风寒之邪，风寒外束，阳气被郁，内郁之阳与肺热相合，助长肺热化火，亦可灼伤肺络而咳血，此又称"寒包火证"。外感风热咳血，必有身热口渴;外感风寒咳血定见头痛恶寒，两者不难鉴别。外感风热咳血，桑杏汤主之;外感风寒咳血者，麻黄人参芍乐汤主之。

肺热壅盛咳血与外感风热咳血:前者多因外感六淫失于宣解，郁而化热、化火、化燥;或郁怒伤肝，肝郁化火，木火刑金;或因饮酒炙(火加尃)积热于胃，上熏于肺，以上诸因皆可致肺热壅盛，热伤肺络，火载血升，产生咳痰带血。肺热盛为主者，仅有咽干痛，口干渴，痰黄咳促等兼症;若出现急躁善怒，胸胁牵痛，口苦咽干者，则为肝火内盛。本证与外感风热咳血不同点为无恶寒发热、咽痒、脉浮等表证。治以清肺泻火，佐以止血，泻白散合十灰散主之。

肺热壅盛咳血与阴虚火旺咳血:阴虚火旺咳血多由素体阴虚，或热病后，酒色过度，致肾阴亏损，肾阴亏则火炎灼金，肺燥络损，故产生咳血。病之标在肺，本在肾。其证有肺阴虚与肾阴虚之分，皆属内伤虚损证范畴。肺阴虚为主者，仅有咳嗽气短，咽干，午后潮热，五心烦热，盗汗等表现;若兼肾阴亦不足，则有遗精多梦，腰脊痛等症;肾阴严重不足者，可有阴股间热，盗汗亦以两大腿内侧为着。本证之热为虚火，与肺热壅盛之实火不同;虚火为内伤真阴，真阴既伤，则无所附，虚火遂生，仅表现为低热、手足心热等，且多在午后发热;此同实火之热势高，烦渴便秘者不同。实火舌红苔黄，虚火舌红无苔;实火脉弦数有力，虚火脉细数无力，尤以两尺脉不足为肾火特征。阴虚火旺咳血，治以滋阴降火，百合固金汤主之。

脾肺气虚咳血与阴虚火旺咳血:二者皆属虚证，但前者咳血为气不摄血，后者咳血为虚火灼伤肺络。无火者咳血，血量少而色暗淡;有火者咳血，血量多而色鲜红。治疗皆用补法，前者脾肺双补，益气摄血，参苓白朮散主之;后者滋阴降火，宁络止血。

瘀阻肺络咳血:本证多为咳血病久，络伤血溢，肺内留瘀;或素患停痰伏饮，壅塞于肺，遂致肺内气壅血瘀，瘀阻肺络则络伤，血随痰而咳出，且多见血泡沫样痰。本证与其它各型不同是:具有瘀血兼症，如唇紫、面色晦滞、目眶黧黑、舌生紫斑、脉弦涩等，力用金水六君煎加活血止血药治疗。

[文献别录]

《灵枢、经脉》:"肾足少阴之脉，……是动则病饥不欲食,面如漆柴。咳唾则有血，喝喝而喘"。

《医学六要》:"咳血非静养欲绝，不可与治，诸病皆然，此尤当慎者"。

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痰里带血丝怎么回事

痰中带血的原因特别多，因为我们知道口腔、咽部、鼻腔、气道和肺组织，任何一个部位出现了病变，如果引起毛细血管出血的话，都可以引起痰中带血。其中痰中带血，主要关注的，需要比较积极治疗的，是一些支气管肺部病变，引起的痰中带血，比如说像肺癌、结核、支气管扩张，这些病变如果导致了痰中带血，我们需要积极治疗，因为它的预后往往是不好的

痰中带血是怎么回事

　　有些人吐痰的时候会发现自己的痰中带血，那么痰中带血究竟是怎么回事呢，下面我为大家介绍痰中带血的原因，欢迎大家阅读。

　　痰中带血是怎么回事

　　1.病毒感染

　　有一部分原因是由于病毒的`感染所引起，比如柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒等，这些都是导致病毒感染的原因。

　　2.细菌感染

　　患有痰中有血的患者一定要注意，导致你发病的原因很有可能是细菌感染，比如像链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌等，其中以a组乙型链球菌感染者最为严重，可导致远处器官的化脓性病变，称之为急性脓毒性咽炎。 如果是细菌感染所感染的咳嗽以及痰中有血等情况，应该尽早的去医院进行治疗，这样才能预防其继续发展。

　　3.环境因素

　　环境方面的因素同样是咳嗽痰中带血的原因，比如像高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等，这些不良的环境都会刺激我们的咽喉，从而导致剧烈的咳嗽并且还会导致痰中带血的情况出现，这种情况并不严重，只要适当的改变环境就能很好的止住了。

　　4.病原微生物

　　病原微生物包括有细菌、病毒、螺旋体、立克次体等，这些都会导致我们人体出现急性咽炎等病症，而病原微生物可直接来源于空气、饮食，也可间接来源于血液循环和淋巴循环。

　　5.气候、季节因素

　　冬季是很多人支气管以及哮喘等病症高发以及复发的季节，这是由于寒冷会造成咽部粘膜血管收缩，吞噬细胞数目减少从而让局部抵抗力下降。而且冬季干燥的气候还会影响咽部粘液分泌和纤毛蠕动，降低对空气的清洁、加湿作用，直接对咽部粘膜造成刺激和损害。