古稀老人突发心绞痛心衰原来是冰西瓜惹着了冠心病

其实，应该先说这个故事（病例）再发前面一篇文章的。这样，大家就会更加重视夏季心脏病人补水的问题了。

这是一个真实的病例。

若干年前的一个夏日，我在病房值二线班。晚间，急诊送来了1例冠心病、急性左心衰的老年病人。一看病人，熟人。以前因为冠心病、心绞痛在我们病区住过，冠脉放过支架的。并且当时还因为肾功能不好，是在血液透析保驾下做的手术。术后病情平稳，就回家休养去了。这次是怎么了？

简单了解了一下病情。病人晚饭后因为天热，吃了三块冰西瓜，结果，悲剧了，心绞痛发作了。紧接着，出现了急性左心衰，患者胸闷、喘憋，不能平卧，救护车送到医院，经过紧急处理，稍有缓解，送入病房。

我和值班医生很快开出了临时处理的医嘱，又去看病人，也就是5分钟的时间。看病人时情况还好，正说着话，病人突然出现屏气、面部紫绀，心电监护显示室颤（这样病人，进病房就安上了心电监护）！

室颤，心室颤动，是心跳骤停的三种心电活动形式之一（其他两种分别是心电-机械分离，心室停顿）。室颤的心脏不会规律地收缩舒张，心脏停跳了。

目击下的心跳骤停！二话不说就按压！因为是在抢救室，物件齐全。面罩给氧、球囊辅助呼吸，静脉给药，最关键的，紧急心脏电除颤！

经过心脏按压和两次心电除颤，病人心跳恢复，接着，自主呼吸也恢复，神志也清醒了（停跳时间短）。后续治疗继续。

就来看看这3块冰西瓜是怎样惹得祸？

冠心病的病人，冠状动脉粥样硬化狭窄。病变的冠状动脉更容易发生痉挛。冰西瓜，直接的冷刺激，病变的冠状动脉岂能不痉挛？狭窄的冠脉痉挛了更加狭窄，心肌就会严重供血不足。结果就是，冰西瓜诱发了严重的心肌缺血，心绞痛发作了。

缺血的心肌，功能就会减退。冠心病的病人，心肌长期慢性缺血，心功能就会减低，以左心功能不全（左心衰竭）为主。病人平时体力活动受限，全身乏力，还会有活动时的胸闷气短；严重起来安静也有发作，夜间不能平卧，甚至需要坐起才能缓解（阵发性夜间呼吸困难）。在这样的病变基础上，加上新的缺血打击，心脏就再也承受不了了。

冷刺激不仅引起冠状动脉痉挛收缩，还同时引起全身动脉收缩。全身动脉的收缩增加了心脏射血的外周阻力，心脏的负荷也会增加。

再说，还有水分！3块冰西瓜，水分也是不少呢！按照西瓜79%的含水量来算，3块西瓜怎么也得有1～2斤，那就得有400～800 ml（毫升）的水。一个冠心病心衰的患者，血液中一下子增加数百毫升的液体，心脏的负担立刻大增（正常成人的有效循环血量也就是4000～5000 ml，所以心衰的病人要限水呢！）。

又是心肌缺血，又是心脏负荷增加，原本就功能不好的心脏岂能不衰竭？所以，急性左心衰！

缺血的心肌电活动不稳定，心电不稳定就容易发生恶性心律失常，室颤就是最恶性的室性心律失常。于是，心跳骤停了！

对了，这个病人还有肾功能不全，血液中多余的水分生成尿液排出来也有困难，血钾也容易升高。真是雪上加霜了！

就这样，一个冠心病、冠脉支架术后、心功能不全、肾功能不全的患者，在吃了3块冰西瓜之后，引发了心绞痛、急性左心衰，导致心跳呼吸骤停。所幸是在医院，是在值班医生护士目击下发病，抢救及时，复苏成功。

3块冰西瓜，对于一个健康成人来说真不算什么，可能还觉得不够吃呢！

可是，对于冠心病患者，对于心脏病、心功能不好的病人，3块冰西瓜就可以惹出大祸。

所以，回到前一篇文章“夏季天热出汗多，心脏病人该怎样补水？”，冠心病的病人、心脏病的病人、尤其心功能减低的病人，饮食、补充水分一定要注意。切记：总量控制，少量多次，忌食冷饮，吃水果也要注意！

再解释一下名词。像这样心肺复苏成功的病人，是不应该用“猝死”这个词的。因为所谓“猝死”，是指猝然发生的死亡。死亡，就是死了，生命终结。心肺复苏成功的病人，心跳骤停而没死，所以可以复苏成功，诊断用词是“心跳呼吸骤停”。因此，有些新闻报道总是说抢救成功了猝死的病人，其实是不对的，想起来也不科学。

说明：因系统维护，无法插入之前文章的链接，有需要的读者就麻烦自己找一找吧！

（部分图片来源于网络）

老年人心绞痛怎么办？

老人若是突发心绞痛，要如何急救？

心绞痛绝对是冠心病引起的，一个急性发作的症状，由于冠状动脉粥样硬化，从而导致心肌血管变窄，血流量减少，再加上平时过于劳累，运动情绪激动紧张，用力排便等等就会加重心脏的负担，很有可能会诱发心绞痛。

老人若是突发心绞痛，要如何急救？

当心绞痛发作的时候，病人会突然感觉到胸骨下出现持续性的压榨性或者是窒息性的剧痛。

一旦病人遇到这种情况的话，一定要立即停止一些活动，平心静气可以站在原地休息，没有必要躺下，原因是为了避免增加回心血量，从而加重心脏负担。

与此同时也要尽快取出随身携带的急救药品，比方说硝酸甘油。嚼碎之后含于舌下，通常情况下两分钟左右即可缓解疼痛。如果说效果不佳的话，可以在隔10分钟之后继续含服一片。但是有一点需要注意的是，无论心绞痛能否得到缓解，又或者是再次发作，都不能继续含服三片以上的硝酸甘油片。

如果说是剧烈疼痛的话可以使用亚硝酸异戊酯，用随身携带的手绢捏碎促进鼻腔吸入，通常情况下在10~20秒左右就能够起到立竿见影的效果。

上述这两种药物都是属于速效扩张血管的药物，而亚硝酸异戊酯的效果非常的快，作用也是非常的强，但是持续的药效时间比较的短，大概是7~8分钟，但是硝酸甘油则是可以持续30分钟左右。

亚硝酸异戊酯虽然说有着很强的扩血管的作用，但是在用药之后会出现短暂的低血压，所以说为了防止受伤，在用药之后应立即找地方坐下休息。有一点需要注意的是，患有青光眼的病人，以上这两种药物都是不能服用的，因为很有可能会导致眼压升高，从而引起剧烈眼痛，头痛，甚至失明。

冠心病患者发生心绞痛其实是一个比较正常的事情，所以说没有必要太过于紧张，对于首次发作的话，很有可能会因为心脏突发的剧痛而陷入恐慌当中，这对于缓解病情十分的不利，所以说一定要快速的平复自己的心情。

毕竟恐慌的情绪会加快心跳的频率，从而加重心脏的负担，所以说冠心病患者一定要特别了解一下心绞痛。只要随时携带药物的话，碰到这种情况没有必要太过于担心会发生危险，通常情况下心绞痛一次发作的持续时间不会超过10分钟。

如果说在身边没有任何药物的情况下，一定要立刻停止所有的活动，就得休息，以保持平静的心态，当然了心脏疾病不是小病，所以说平时还是一定要携带好药物，千万不要疏忽大意。